Об утверждении Порядка проведения оценки условий жизнедеятельности гражданина, Типового положения о Комиссии по определению индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении социальных услуг и рассмотрению вопросов о приеме в стационарную организацию социального обслуживания, предназначенную для лиц, страдающих психическими расстройствами, временном выбытии, переводе и выписке из нее (с изменениями на 11 декабря 2024 года)

                                     В организацию социального обслуживания

                                ___________________________________________

                                                           (города, района)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                 О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СРОЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

Ф.И.О.  (без  сокращения) гражданина, желающего получить срочные социальные

услуги, дата рождения: ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность гражданина (при наличии):

___________________________________________________________________________

Серия  и  номер документа, удостоверяющего личность гражданина, когда и кем

выдан: ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Прошу оказать срочные социальные услуги ___________________________________

                                         (указывается наименование услуг)

___________________________________________________________________________

На  обработку  персональных  данных  о  себе  и представляемом гражданине в

соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ О

персональных данных: ________________________

                      (согласен/не согласен)

Дата                   Подпись