(введен распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 11.12.2024 N 72-р)
Акт обследования условий жизнедеятельности
несовершеннолетнего гражданина и его семьи
(для рассмотрения вопросов по предоставлению социальных услуг в
стационарной форме
социального обслуживания детскими домами-интернатами, предназначенными для
граждан, имеющих психические расстройства, детскими домами социального
обслуживания)
Дата обследования "______" ______________ 20__ г.
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалиста, проводившего
обследование
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1. Проводилось обследование условий жизнедеятельности несовершеннолетнего
гражданина (далее - ребенок)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
свидетельство о рождении: серия ___________
N __________________________________________________________________
когда и кем выдано
__________________________________________________________________
паспорт: серия _____________
N __________________________________________________________________
когда и кем выдан
__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место жительства
__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________