Действующий

Об утверждении Порядка проведения оценки условий жизнедеятельности гражданина, Типового положения о Комиссии по определению индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении социальных услуг (с изменениями на 28 декабря 2023 года)

Акт обследования условий жизнедеятельности

несовершеннолетнего гражданина и его семьи

(для рассмотрения вопросов по предоставлению социальных услуг

детям-инвалидам

в форме социального обслуживания на дому)

1. Автобиографические данные семьи

Фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ________________________________

Дата рождения несовершеннолетнего _________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства несовершеннолетнего _________________

Адрес фактического проживания несовершеннолетнего _________________________

Инвалидность (N справки МСЭ, группа, дата установления, на какой срок

установлена; N ИПРА, дата и срок действия ИПРА)

___________________________________________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях) несовершеннолетнего:

- Фамилия, имя, отчество законного представителя (указать степень родства),

дата рождения _____________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства _____________________________________

Адрес фактического проживания, телефон ____________________________________

Сведения о трудовой деятельности (работает/не работает, должность и место

работы, режим работы) _____________________________________________________