Об утверждении Порядка предоставления Героям Социалистического Труда, Героям Труда Российской Федерации и полным кавалерам ордена Трудовой Славы дополнительного материального обеспечения в виде ежемесячной денежной выплаты (с изменениями на 10 июля 2024 года)

Директору КУВО "УСЗН" ______________________

(городского округа город Нововоронеж, Борисоглебского городского округа, района Воронежской области, г. Воронежа)

____________________________________________

(Ф.И.О. директора КУВО "УСЗН" района)

____________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя указывается полностью)

зарегистрированного(ой) по адресу:

____________________________________________

(индекс, адрес места жительства (пребывания), телефон)

____________________________________________

(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя)

заявление.

Прошу назначить ежемесячную денежную выплату по категории: _______________

_________________________________________________________________________

(указать, кем является: Героем Социалистического Труда, Героем Труда Российской Федерации или полным кавалером ордена Трудовой Славы)

Уведомление о принятом решении прошу направить _________________________________________________

Средства на выплату денежной выплаты прошу перечислять через:

1. Структурное подразделение организации почтовой связи ______________________

_________________________________________________________________________.

(указать полное наименование почтового отделения)

2. Отделение кредитной организации банковской системы Российской Федерации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

(указать полное наименование кредитной организации (филиала) и номер лицевого счета)

В случае наступления обстоятельств, влекущих прекращение ежемесячной денежной выплаты, обязуюсь сообщить о наступлении указанных обстоятельств в течение 14 дней с момента их наступления.

В случае переплаты ежемесячной денежной выплаты обязуюсь добровольно вернуть денежные средства в соответствии с действующим законодательством.

Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверной информации.

Прилагаю следующие документы:

п/п

Наименование документа

Количество представленных экземпляров

Количество листов

Дата подачи заявления

Подпись заявителя

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность. Документы, представленные заявителем, соответствуют требованиям действующего законодательства

Фамилия, имя, отчество полностью и подпись специалиста КУВО "УСЗН" района, принявшего заявление и документы

Заявление зарегистрировано в специальном журнале регистрации заявлений и решений "__" ____________ 20__ года.

Регистрационный номер заявления N __________________.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

(линия отреза)

Расписка-уведомление

о принятом заявлении и документах

(заполняется КУВО "УСЗН" района и выдается на руки заявителю)

Заявление и документы гр. __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

приняты в КУВО "УСЗН" ___________________________________________________

(наименование)

Дата приема заявления и необходимых документов

Регистрационный номер заявления

Фамилия, имя, отчество и телефон специалиста КУВО "УСЗН" района, принявшего заявление и документы