ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 20 февраля 2017 года N 76
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА ОТ 18 НОЯБРЯ 2008 ГОДА N 184
В целях уточнения отдельных положений нормативного правового акта Чукотского автономного округа Правительство Чукотского автономного округа постановляет:
1) в пункте 6 слова "(Жукова А.Г.)" заменить словами "(Подлесный Е.В.)";
2) приложение 1 к Положению о порядке предоставления ежемесячной компенсационной выплаты по оплате коммунальных услуг многодетным семьям, проживающим в Чукотском автономном округе, приложения изложить в следующей редакции:
"Приложение 1
к Положению о порядке предоставления
ежемесячной компенсационной выплаты по оплате
коммунальных услуг многодетным семьям,
проживающим в Чукотском автономном округе
В _________________________________________________________
(наименование отдела социальной поддержки населения)
от гражданина(ки) _________________________________________
___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________
(адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания)
___________________________________________________________
(телефон домашний/рабочий/сотовый)
Заявление о назначении ежемесячной компенсационной выплаты на оплату коммунальных услуг
N _____ от __________ 20__ г.
1. Прошу предоставить ежемесячную компенсационную выплату на оплату
коммунальных услуг (далее - ЕКВ) мне и членам моей семьи, имеющим право на
ЕКВ:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства | Наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем и когда выдан |
Заявитель | |||
по категории ______________________________________________________________
(указать категорию лица, имеющего право на ЕКВ)
в соответствии с __________________________________________________________
(указываются реквизиты нормативного правового акта,
в соответствии с которым предоставляется ЕКВ)
2. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или
недееспособного лица:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического
___________________________________________________________________________
проживания, телефон)
наименование документа, удостоверяющего личность законного представителя
несовершеннолетнего или недееспособного лица
наименование документа | серия | номер | дата выдачи | кем выдан |
наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя
несовершеннолетнего или недееспособного лица
наименование документа | серия | номер | дата выдачи | кем выдан |
3. Сведения о наличии права на меры социальной поддержки:
документ, подтверждающий право на меры социальной поддержки
наименование документа | серия | номер | дата выдачи | кем выдан |
4. Сведения о страховом свидетельстве обязательного пенсионного
страхования (СНИЛС):
- | - | - |
5. Сведения о жилом помещении и коммунальных услугах:
N п/п | ||
1 | Количество зарегистрированных лиц | |
2 | Количество лиц, имеющих право на ЕКВ | |
3 | Общая площадь | |
4 | Приватизированное жилое помещение/неприватизированное жилое помещение | да/нет |
5 | Количество комнат | |
6 | Наличие приборов учета: | |
6.1 | Горячая вода | да/нет |
6.2 | Холодная вода | да/нет |
6. Обязуюсь сообщать в Отдел об обстоятельствах, влияющих на размер и
порядок предоставления ЕКВ, или об утрате права на указанные меры
социальной поддержки. Об ответственности за достоверность представленных
сведений предупрежден(а).
7. Согласие на обработку персональных данных
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________ __________ N ____________________
вид документа, удостоверяющего личность серия
выдан ____________________________________________________________________,
(когда и кем)
проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________,
настоящим даю свое согласие на обработку в _______________________________,
(наименование отдела социальной
поддержки населения)
расположенном по адресу: Чукотский автономный округ, _____________________,
моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я
действую своей волей и в своих интересах.
Согласие дается мной для цели назначения и выплаты ____________________
(наименование выплаты)
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в
отношении моих персональных данных (фамилии, имени, отчества, адреса места
проживания и (или) места пребывания, состава семьи, паспортных данных,
ежемесячно начисленных платежей за жилое помещение и коммунальные услуги,
сведений о задолженности по оплате жилищно-коммунальных услуг, сведений о
регистрации и снятии с регистрационного учета по месту жительства и месту