ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне следующие меры социальной поддержки:
нужное отметить "X"
Пособия на детей (Ф.И.О., дата рождения ребенка): _______________________________________________________ _______________________________________________________ ______________________________________________ | |
- областное единовременное пособие при рождении первого ребенка | |
- ежемесячное пособие на детей | |
- ежемесячное пособие на детей одиноких матерей | |
- ежемесячное пособие на детей, родители которых уклоняются от уплаты алиментов из-за нахождения в розыске, отбывания наказания | |
- ежемесячное пособие на детей военнослужащих, проходящих службу по призыву | |
- государственное единовременное пособие при рождении ребенка | |
- областное единовременное пособие при рождении второго и последующих детей в семье | |
- областное ежемесячное пособие до 1,5 лет при рождении второго и последующих детей в семье | |
- ежемесячное пособие по уходу за ребенком | |
- ежемесячная компенсационная выплата по уходу за ребенком до 3 лет | |
- единовременное пособие по беременности и родам | |
- единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинском учреждении в ранние сроки беременности | |
Жилищная субсидия | |
Государственная социальная помощь на......... чел. | |
Скидка на оплату жилья и коммунальных услуг малоимущим многодетным семьям (30%) | |
Бесплатный проездной билет детям из многодетных семей к месту учебы и обратно | |
Справка на получение социальной стипендии | |
Продуктовый набор | |
Справка на получение специальных молочных продуктов детям 1 - 3 годов жизни | |
Материальная помощь при многоплодном рождении | |
Ежемесячное социальное пособие детям, оставшимся без попечения родителей | |
Ежемесячная денежная выплата региональным льготникам как ................................................................... | |
Ежемесячная выплата семьям военнослужащих (Закон Тульской области N 654-ЗТО) | |
Единовременная материальная помощь семьям военнослужащих (Закон Тульской области N 654-ЗТО) | |
Выплата компенсационных премий по договору ОСАГО | |
Выдача удостоверений, свидетельств и справок о праве на льготы | |
Ежегодная денежная выплата гражданам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России", "Почетный донор СССР" (Федеральный закон N 5142-1) | |
Компенсационная выплата в связи с расходами по оплате ________________________________________________________ указать виды расходов по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг, подлежащих компенсации _______________________________________________ как членам семьи погибшего (умершего) военнослужащего (сотрудника органа исполнительной власти) ненужное зачеркнуть (Постановление Правительства Российской Федерации от 02.08.2005 N 475) | |
Ежемесячная денежная выплата гражданам, достигшим 100-летнего возраста | |
Дополнительное пожизненное материальное обеспечение (Закон Тульской области N 228-ЗТО) |
с последующим перечислением на сберкнижку л/счет __________________________
(N филиала Сбербанка, л/счета)
или почтовое отделение N __________________________________________________
Сообщаю сведения о членах моей семьи, а также иных лицах,
зарегистрированных либо проживающих со мной по месту постоянного
жительства, по состоянию на "_____" ___________ 20 __ г.:
Фамилия, имя, отчество | Адрес регистрации | Адрес фактического проживания | Степень родства | Члены семьи для суб. ("+") | Совм. хоз. ("+") | Прим. |
Оплата жилья и коммунальных услуг с учетом льгот составляет руб.
Я ознакомлен с тем, что:
обязан в течение десяти дней сообщить в управление социальной защиты населения _______________ об изменениях материального положения моей семьи и прочих обстоятельствах, влекущих изменение размера государственной социальной помощи (изменение состава семьи, места постоянного жительства, временное выбытие членов семьи и изменение доходов членов семьи) или прекращение его выплаты;
в случае несообщения об указанных фактах незаконно выплаченная сумма будет с меня взыскиваться в установленном законом порядке;
предупрежден об ответственности за достоверность представленных мной сведений, а также документов, в которых они содержатся;
ежемесячное пособие на детей назначается сроком на один год; полный пакет документов представляется в случае продолжения выплаты по истечении года либо достижения ребенком 16 лет.
Согласен на проверку управлением социальной защиты населения представленных мною сведений (в т.ч. сведений о доходах всех членов моей семьи и материально-бытовых условий проживания), а также на использование представленных мною сведений в целях наиболее эффективного осуществления управлением социальной защиты населения своих функций.
Мною представлены следующие документы, подтверждающие материально-бытовое и семейное положение: