Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение и выплата ежемесячной денежной компенсации на питание детям, беременным женщинам и кормящим матерям" (с изменениями на 4 марта 2019 года)

                                 СОГЛАСИЕ

                   на обработку моих персональных данных

            и персональных данных моих несовершеннолетних детей

    Я, ___________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ная) по адресу _________________________________________

__________________________________________________________________________,

паспорт _____________, выдан ____________, ________________________________

       (серия и номер)         (дата)           (кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│(заполняется, если согласие дается представителем субъекта персональных  │ 

│                               данных)                                   │ 

│                Представитель субъекта персональных данных:              │ 

│ _______________________________________________________________________ │ 

│   (фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных)   │ 

│ _______________________________________________________________________ │ 

│          (адрес представителя субъекта персональных данных)             │ 

│ _______________________________________________________________________ │ 

│ _______________________________________________________________________ │ 

│    (номер основного документа, удостоверяющего личность представителя   │ 

│субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа│

│                          и выдавшем его органе)                         │ 

│ _______________________________________________________________________ │ 

│ _______________________________________________________________________ │ 

│ (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия │ 

│  представителя субъекта персональных данных, при получении согласия от  │ 

│                представителя субъекта персональных данных)              │