ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ (РЕКОМЕНДУЕМАЯ)
┌══════════┬═══════‰
│N запроса │ │
└══════════┴═══════… ______________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица)
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Дата рождения | |
Полное наименование индивидуального предпринимателя <1> | |
ОГРНИП <2> |
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид | ||||
Серия | Номер | |||
Выдан | Дата выдачи | |||
Адрес регистрации заявителя
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Адрес места жительства заявителя
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Контактные данные | |
ЗАЯВЛЕНИЕ