Карточка личного приема граждан
N __________ "___" _______________ 20 г.
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя, отчество (последнее - при наличии) ___________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес для направления ответа (при необходимости) _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид обращения и его краткое содержание ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Принят документ на ___ листах, зарегистрирован за N ____ от _______ 20__ г.
Кто принимал ______________________________________________________________
(должность, фамилия, подпись)
Информация о результатах приема
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________