(в ред. Постановления Правительства Тверской области от 29.12.2023 N 662-пп)
В государственное казенное учреждение
Тверской области
"Центр выплат "Тверская семья"
от __________________________________
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии))
Заявление
о назначении пособия на ребенка гражданам имеющим детей
Прошу назначить мне пособие на ребенка гражданам, имеющим детей, (далее -
пособие), на следующего(их) ребенка (детей):
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка | Число, месяц и год рождения ребенка | Свидетельство о рождении ребенка (детей) (серия, номер), реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись) (представляются, если возраст ребенка менее 14 лет) | Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования ребенка (при наличии) |
1. Сведения о заявителе:
Фамилия, имя, отчество (при наличии)______________________________________;
Документ, удостоверяющий личность: серия ____________ номер ______________,
Кем выдан: _______________________________________________________________;
Дата выдачи: _____________________________________________________________;
Код подразделения: _______________________________________________________;
Место рождения: __________________________________________________________;
Зарегистрирован по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
Адрес регистрации по месту пребывания (при наличии): ______________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
Сведения о составе семьи: