О Порядке предоставления мер социальной поддержки Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации, полным кавалерам ордена Славы, Героям Социалистического Труда, Героям Труда Российской Федерации и полным кавалерам ордена Трудовой Славы, проживающим на территории Тверской области (с изменениями на 27 декабря 2022 года)

___________________________________________________________________________

  (наименование государственного казенного учреждения Тверской области -

                  центра социальной поддержки населения)

                                 Заявление

                          на выплату компенсации

От ________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя - физического лица,

         наименование общественного благотворительного объединения)

1. Адрес места жительства заявителя  -  физического лица  (места нахождения

общественного благотворительного объединения), контактный телефон: ________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Документ, удостоверяющий личность заявителя - физического лица:

наименование документа ______________________ серия _______ номер _________

кем выдан ___________________________________ дата выдачи _________________

номер СНИЛС (при наличии) _________________________________________________

3. Сведения  о представителе заявителя  -  физического лица,  представителе

общественного   благотворительного   объединения  (далее  -  представитель)

(в случае подачи заявления представителем):

___________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

4. Документ, удостоверяющий личность представителя:

наименование документа ______________________ серия _______ номер _________

кем выдан ___________________________________ дата выдачи _________________

5. Документ, подтверждающий полномочия представителя:

___________________________________________________________________________

                   (наименование документа, дата выдачи)

6. Прошу произвести выплату компенсации.