О Порядке предоставления мер социальной поддержки Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации, полным кавалерам ордена Славы, Героям Социалистического Труда, Героям Труда Российской Федерации и полным кавалерам ордена Трудовой Славы, проживающим на территории Тверской области (с изменениями на 27 декабря 2022 года)

___________________________________________________________________________

  (наименование государственного казенного учреждения Тверской области -

                  центра социальной поддержки населения)

                                 Заявление

               о постановке на учет для предоставления льгот

От ________________________________________________________________________

                       (наименование юридического лица)

1. Адрес места нахождения, контактный телефон: ____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Сведения о представителе юридического лица:

___________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

3. Документ, удостоверяющий личность представителя юридического лица:

наименование документа ______________________ серия _______ номер _________

кем выдан ___________________________________ дата выдачи _________________

4. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

___________________________________________________________________________

                   (наименование документа, дата выдачи)

5. Прошу поставить на учет для предоставления льгот.

6. Подтверждаю  достоверность  представленных мною  сведений  и документов,

прилагаемых к настоящему заявлению.

"___" ______________ 20__ г.  _____________________________________________

                                (подпись представителя юридического лица)