(в ред. Постановления администрации МО город Краснодар от 21.07.2021 N 3072)
ОБРАЗЕЦ заполнения заявления о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса |
Лист N 1 | Всего листов 7 | ||||||||||||
1. | Заявление | 2. | Заявление принято | ||||||||||
Директору департамента архитектуры и градостроительства администрации муниципального образования город Краснодар | регистрационный номер - 23-21-2015 количество листов заявления 7 количество прилагаемых документов 10, в том числе оригиналов 5, | ||||||||||||
копий 15, количество листов в оригиналах 20, копиях 20 Ф.И.О. должностного лица Иванов И.И. подпись должностного лица _______________________________ | |||||||||||||
дата | " | 20 | " | мая | 2021 | г. | |||||||
3.1. | Прошу в отношении объекта адресации: | ||||||||||||
Вид: | |||||||||||||
V | Земельный участок | Сооружение | Машино-место | ||||||||||
Здание (строение) | Помещение | ||||||||||||
3.2. | Присвоить адрес: ул. им. Полины Осипенко, 23/1 | ||||||||||||
В связи с: | |||||||||||||
Образованием земельного участка(ов) из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности | |||||||||||||
Количество образуемых земельных участков | |||||||||||||
Дополнительная информация: | |||||||||||||
V | Образованием земельного участка(ов) путем раздела земельного участка | ||||||||||||
Количество образуемых земельных участков | 2 | ||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, раздел которого осуществляется | Адрес земельного участка, раздел которого осуществляется | ||||||||||||
23:43:0444556 | ул. им. Полины Осипенко, 23 | ||||||||||||
Образованием земельного участка путем объединения земельных участков | |||||||||||||
Количество объединяемых земельных участков | |||||||||||||
Кадастровый номер объединяемого земельного участка <*> <1> | Адрес объединяемого земельного участка <*> <1> | ||||||||||||
Образованием земельного участка(ов) путем выдела из земельного участка | |||||||||||||
Количество образуемых земельных участков (за исключением земельного участка, из которого осуществляется выдел) | |||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, из которого осуществляется выдел | Адрес земельного участка, из которого осуществляется выдел | ||||||||||||
Образованием земельного участка(ов) путем перераспределения земельных участков | |||||||||||||
Количество образуемых земельных участков | Количество земельных участков, которые перераспределяются | ||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, который перераспределяется <*> <2> | Адрес земельного участка, который перераспределяется <*> <2> | ||||||||||||
Строительством, реконструкцией здания (строения), сооружения | |||||||||||||
Наименование объекта строительства (реконструкции) в соответствии с проектной документацией | |||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) | Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) | ||||||||||||
Подготовкой в отношении следующего объекта адресации документов, необходимых для осуществления государственного кадастрового учета указанного объекта адресации, в случае, если в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации о градостроительной деятельности для его строительства, реконструкции выдача разрешения на строительство не требуется | |||||||||||||
Тип здания (строения), сооружения | |||||||||||||
Наименование объекта строительства (реконструкции) (при наличии проектной документации указывается в соответствии с проектной документацией) | |||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) | Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) | ||||||||||||
Переводом жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение | |||||||||||||
Кадастровый номер помещения | Адрес помещения | ||||||||||||
V | Образованием помещения(ий) в здании (строении), сооружении путем раздела здания (строения), сооружения | ||||||||||||
V | Образование жилого помещения | Количество образуемых помещений | |||||||||||
Образование нежилого помещения | Количество образуемых помещений | ||||||||||||
Кадастровый номер здания, сооружения | Адрес здания, сооружения | ||||||||||||
23:43:530066388 | 23:43:53006755 | ||||||||||||
Дополнительная информация: | |||||||||||||
Образованием помещения(ий) в здании (строении), сооружении путем раздела помещения, машино-места | |||||||||||||
Назначение помещения (жилое (нежилое) помещение) <*> <3> | Вид помещения <*> <3> | Количество помещений <*> <3> | |||||||||||
Кадастровый номер помещения, машино-места, раздел которого осуществляется | Адрес помещения, машино-места, раздел которого осуществляется | ||||||||||||
Дополнительная информация: | |||||||||||||
Образованием помещения в здании (строении), сооружении путем объединения помещений, машино-мест в здании (строении), сооружении | |||||||||||||
Образование жилого помещения | Образование нежилого помещения | ||||||||||||
Количество объединяемых помещений | |||||||||||||
Кадастровый номер объединяемого помещения <*> <4> | Адрес объединяемого помещения <*> <4> | ||||||||||||
Дополнительная информация: | |||||||||||||
Образованием помещения в здании, сооружении путем переустройства и (или) перепланировки мест общего пользования | |||||||||||||
Образование жилого помещения | Образование нежилого помещения | ||||||||||||
Количество образуемых помещений | |||||||||||||
Кадастровый номер здания, сооружения | Адрес здания, сооружения | ||||||||||||
Дополнительная информация: | |||||||||||||
Образованием машино-места в здании, сооружении путем раздела здания, сооружения | |||||||||||||
Количество образуемых машино-мест | |||||||||||||
Кадастровый номер здания, сооружения | Адрес здания, сооружения | ||||||||||||
Дополнительная информация: | |||||||||||||
Образованием машино-места (машино-мест) в здании, сооружении путем раздела помещения, машино-места | |||||||||||||
Количество машино-мест | |||||||||||||
Кадастровый номер помещения, машино-места, раздел которого осуществляется | Адрес помещения, машино-места, раздел которого осуществляется | ||||||||||||
Дополнительная информация: | |||||||||||||
Образованием машино-места в здании, сооружении путем объединения помещений, машино-мест в здании, сооружении | |||||||||||||
Количество объединяемых помещений, машино-мест | |||||||||||||
Кадастровый номер объединяемого помещения <4> | Адрес объединяемого помещения <4> | ||||||||||||
Дополнительная информация | |||||||||||||
Образованием машино-места в здании, сооружении путем переустройства и (или) перепланировки мест общего пользования | |||||||||||||
Количество образуемых машино-мест | |||||||||||||
Кадастровый номер здания, сооружения | Адрес здания, сооружения | ||||||||||||
Дополнительная информация: | |||||||||||||
Необходимостью приведения адреса земельного участка, здания (строения), сооружения, помещения, машино-места, государственный кадастровый учет которого осуществлен в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 29, ст. 4344; 2020, N 22, ст. 3383) (далее - Федеральный закон "О государственной регистрации недвижимости") в соответствие с документацией по планировке территории или проектной документацией на здание (строение), сооружение, помещение, машино-место | |||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, здания (строения), сооружения, помещения, машино-места | Существующий адрес земельного участка, здания (строения), сооружения, помещения, машино-места | ||||||||||||
Дополнительная информация: | |||||||||||||
Отсутствием у земельного участка, здания (строения), сооружения, помещения, машино-места, государственный кадастровый учет которого осуществлен в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации недвижимости", адреса | ||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, здания (строения), сооружения, помещения, машино-места | Адрес земельного участка, на котором расположен объект адресации, либо здания (строения), сооружения, в котором расположен объект адресации (при наличии) | |||||||||||
Дополнительная информация: | ||||||||||||
3.3. | Аннулировать адрес объекта адресации: | |||||||||||
Наименование страны | ||||||||||||
Наименование субъекта Российской Федерации | ||||||||||||
Наименование муниципального района, городского, муниципального округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации | ||||||||||||
Наименование поселения | ||||||||||||
Наименование внутригородского района городского округа | ||||||||||||
Наименование населенного пункта | ||||||||||||
Наименование элемента планировочной структуры | ||||||||||||
Наименование элемента улично-дорожной сети | ||||||||||||
Номер земельного участка | ||||||||||||
Тип и номер здания, сооружения или объекта незавершенного строительства | ||||||||||||
Тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении | ||||||||||||
Тип и номер помещения в пределах квартиры (в отношении коммунальных квартир) | ||||||||||||
Дополнительная информация: | ||||||||||||
В связи с: | ||||||||||||
Прекращением существования объекта адресации и (или) снятием с государственного кадастрового учета объекта недвижимости, являющегося объектом адресации | ||||||||||||
Исключением из Единого государственного реестра недвижимости указанных в части 7 статьи 72 Федерального закона "О государственной регистрации недвижимости" сведений об объекте недвижимости, являющемся объектом адресации | ||||||||||||
Присвоением объекту адресации нового адреса | ||||||||||||
Дополнительная информация: | ||||||||||||
4. | Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации | |||||||||||
физическое лицо: | ||||||||||||
фамилия: | имя (полностью): | отчество (полностью) (при наличии): | ИНН (при наличии): | |||||||||
Петров | Иван | Иванович | ||||||||||
документ, удостоверяющий личность: | вид: | серия: | номер: | |||||||||
паспорт | 0300 | 49588 | ||||||||||
дата выдачи: | кем выдан: | |||||||||||
"1" марта 2010 г. | отделом УФМС России по Краснодарскому краю в ЦО г. Краснодара | |||||||||||
почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты (при наличии): | ||||||||||
ул. Титаровская, 8 | +7 9183300000 | |||||||||||
юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления: | ||||||||||||
полное наименование: | ||||||||||||
ИНН (для российского юридического лица): | КПП (для российского юридического лица): | |||||||||||
страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица): | дата регистрации (для иностранного юридического лица): | номер регистрации (для иностранного юридического лица): | ||||||||||
"___"______ ___ г. | ||||||||||||
почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты (при наличии): | ||||||||||
Вещное право на объект адресации: | ||||||||||||
V | право собственности | |||||||||||
право хозяйственного ведения имуществом на объект адресации | ||||||||||||
право оперативного управления имуществом на объект адресации | ||||||||||||
право пожизненно наследуемого владения земельным участком | ||||||||||||
право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком | ||||||||||||
5. | Способ получения документов (в том числе решения о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса, оригиналов ранее представленных документов, решения об отказе в присвоении (аннулировании) объекту адресации адреса): | |||||||||||
V | Лично | В многофункциональном центре | ||||||||||
Почтовым отправлением по адресу: | ||||||||||||
В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг, региональных порталов государственных и муниципальных услуг | ||||||||||||
В личном кабинете федеральной информационной адресной системы | ||||||||||||
На адрес электронной почты (для сообщения о получении заявления и документов) | ||||||||||||
6. | Расписку в получении документов прошу: | |||||||||||
V | Выдать лично | Расписка получена: _________________________ | ||||||||||
(подпись заявителя) | ||||||||||||
Направить почтовым отправлением по адресу: | ||||||||||||
Не направлять | ||||||||||||
7. | Заявитель: | |||||||||||
Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации | ||||||||||||
Представитель собственника объекта адресации или лица, обладающего иным вещным правом на объект адресации | ||||||||||||
физическое лицо: | ||||||||||||
фамилия: | имя (полностью): | отчество (полностью) (при наличии): | ИНН (при наличии): | |||||||||
документ, удостоверяющий личность: | вид: | серия: | номер: | |||||||||
дата выдачи: | кем выдан: | |||||||||||
"___"______ ___ г. | ||||||||||||
почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты (при наличии): | ||||||||||
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | ||||||||||||
юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления: | ||||||||||||
полное наименование: | ||||||||||||
КПП (для российского юридического лица): | ИНН (для российского юридического лица): | |||||||||||
страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица): | дата регистрации (для иностранного юридического лица): | номер регистрации (для иностранного юридического лица): | ||||||||||
"___"______ ___ г. | ||||||||||||
почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты (при наличии): | ||||||||||
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | ||||||||||||
8. | Документы, прилагаемые к заявлению: | |||||||||||
Паспорт РФ | ||||||||||||
Договор купли-продажи земельного участка и жилого дома от 22.11.1998 | ||||||||||||
Технический паспорт жилого дома | ||||||||||||
Оригинал в количестве 5 экз. на 20 л. | Копия в количестве 5 экз. на 20 л. | |||||||||||
Оригинал в количестве ____ экз. на ____ л. | Копия в количестве ____ экз. на ___ л. | |||||||||||
Оригинал в количестве ____ экз. на ____ л. | Копия в количестве ____ экз. на ___ л. | |||||||||||
9. | Примечание: | |||||||||||
10. | Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, а также организацией, признаваемой управляющей компанией в соответствии с Федеральным законом от 28.09.2010 N 244-ФЗ "Об инновационном центре "Сколково", осуществляющими присвоение, изменение и аннулирование адресов, в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, а также организацией, признаваемой управляющей компанией в соответствии с Федеральным законом от 28.09.2010 N 244-ФЗ "Об инновационном центре "Сколково", осуществляющими присвоение, изменение и аннулирование адресов, в целях предоставления государственной услуги. | |||||||||||
11. | Настоящим также подтверждаю, что: сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; представленные правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям | |||||||||||
12. | Подпись | Дата | ||||||||||
Петров И.И. | 20 мая 2021 год | |||||||||||
(подпись) | ||||||||||||
13. | Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы: |
-------------------------------- <1> Строка дублируется для каждого объединенного земельного участка. <2> Строка дублируется для каждого перераспределенного земельного участка. <3> Строка дублируется для каждого разделенного помещения. <4> Строка дублируется для каждого объединенного помещения. | ||||
Примечание: | заявление о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса (далее - заявление) на бумажном носителе оформляется на стандартных листах формата A4. На каждом листе указывается его порядковый номер. Нумерация листов осуществляется по порядку в пределах всего документа арабскими цифрами. На каждом листе также указывается общее количество листов, содержащихся в заявлении. Если заявление заполняется заявителем самостоятельно на бумажном носителе, напротив выбранных сведений в специально | |||
отведенной графе проставляется знак: "V" | ( | V | ) | |
При оформлении заявления на бумажном носителе заявителем или по его просьбе специалистом органа местного самоуправления, органа государственной власти субъекта Российской Федерации - города федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом указанного субъекта Российской Федерации на присвоение объектам адресации адресов, а также организации, признаваемой управляющей компанией в соответствии с Федеральным законом от 28.09.2010 N 244-ФЗ "Об инновационном центре "Сколково", с использованием компьютерной техники могут быть заполнены строки (элементы реквизита), имеющие отношение к конкретному заявлению. В этом случае строки, не подлежащие заполнению, из формы заявления исключаются. |