Главе муниципального
образования город Краснодар
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ о согласии на обработку персональных данных
Я, Иванов Иван Иванович
------------------------------------------------------------------------
Дата рождения 01.01.1990
-------------------------------------------------------------
Документ, удостоверяющий личность паспорт 0315 N 999999
-----------------------------------------
(наименование, серия и номер)
ОУФМС по Краснодарскому краю в Прикубанском округе гор. Краснодара,
---------------------------------------------------------------------------
от 01.01.2010,
---------------------------------------------------------------------------
(кем выдан, дата выдачи)
Адрес места регистрации 350000, г. Краснодар, ул. Красная, 2, кв. 2
---------------------------------------------------
Заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта
персональных данных для представителя субъекта персональных данных
Сидоров Иван Петрович, 20.01.1955 р.
---------------------------------------------------------------------------
(Ф.И.О., дата рождения)
Документ, удостоверяющий личность, паспорт 0202 N 888888
----------------------------------------
(наименование, серия и номер)
ОУФМС России по Краснодарскому краю в Центральном округе гор. Краснодара,
---------------------------------------------------------------------------
02.02.2011
---------------------------------------------------------------------------