ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для проживания
Главе муниципального образования
город Краснодар
________________________________
Заявление
от Ивановой Инны Артемовны ----------------------------------------------------------------------------- паспорт серия 03 00 N 123455, выдан ОВД Апшеронского района | |
---------------------------------------------------------- | |
Краснодарского края 08.07.2001, ------------------------------------- адрес проживания: 350911, г. Краснодар, ул. Советская, д. 10, кв. 2, | |
---------------------------------------------------------- | |
электронная почта: ivanova@mail.ru | |
--------------------- | |
телефон: 8 (918) 000-00-00 | |
Примечания: 1. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона;
для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
2. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Прошу признать помещение жилое помещение, расположенное по адресу: г. Краснодар, ул. Советская, д. 10, кв. 2, непригодным для проживания.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) копия договора купли-продажи квартиры от 03.07.79;
2) заключение специализированной организации по результатам обследования элементов ограждающих и несущих конструкций жилого помещения.
Подписи лиц, подавших заявление*:
"01" марта 2020 г. ------------------------- (дата) | ________________ (подпись заявителя) | И.А. Иванова -------------------------------------- (расшифровка подписи заявителя) |
_________________________________________________________________________ (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление) | ||
Документы представлены на приеме "___"_____________ 20__ г.
Входящий номер регистрации заявления __________________________________
Выдана расписка в получении документов "__"___________ 20__ г. N ______