ФОРМА
__________________________________________________________
(наименование территориального органа социальной защиты
населения Министерства социального развития Пермского края)
РЕШЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ежегодной денежной выплаты почетным донорам
ФИО _______________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес: ____________________________________________________________________
Паспорт: __________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Категория: Почетный донор
___________________________________________________________________________
Назначенная выплата: Ежемесячная денежная выплата почетным донорам
По категории: Почетный донор
На срок с _______________ по ______________
Заявление от ______________ N _____________
(дата)
Способ выплаты ____________________________________________________________
Сумма _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации либо организации почтовой связи)
Начальник __________________
(ФИО, подпись)
Специалист _________________
(ФИО, подпись)