Форма
В департамент культуры
Приморского края
______________________
(от кого)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидию (дополнительную субсидию) из краевого бюджета в целях возмещения (финансового обеспечения) затрат, связанных с созданием и обеспечением уставной деятельности автономной некоммерческой организации "Приморский культурно-исторический центр" в 2017 году.
1. Сведения об организации: | |
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами: | |
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): | |
Код ОКАТО: | |
Дата государственной регистрации: | |
Тел.: _____________________ эл. адрес: ________________________________ | |
2. Адрес организации: | |
почтовый: | место нахождения: |
индекс __________________________ | индекс __________________________ |
3. Банковские реквизиты: | |
р/с _______________________ в банке _________________________________ | |
к/с _______________________ БИК ___________________________________ | |
4. Сведения о руководителе: | |
Должность _______________ Ф.И.О. (полностью) ________________________ | |
5. Размер субсидии (в рублях) | |
6. Перечень прилагаемых к заявлению документов |
С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.
Достоверность представленной информации гарантирую.
Директор __________________ ____________________
подпись Ф.И.О.
М.П.