Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Оформление и выдача в установленном порядке удостоверений единого образца гражданам, принимавшим участие в ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча (с изменениями на 30 мая 2018 года)

                                       Председателю комиссии

                                       Министерства труда и социальной

                                       защиты населения Забайкальского края

                                       по оформлению и выдаче удостоверений

                                       гражданам, подвергшимся

                                       воздействию радиации

                                       от _________________________________

                                       ____________________________________

                                       проживающего(ей) по адресу:

                                       ____________________________________

                                       ____________________________________

                                       ____________________________________

                                 Заявление

    Прошу выдать __________________________________________________________

                        (вид удостоверения с указанием категории)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    К заявлению прилагаю __________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Дата "____" ____________ 20__ г.              Подпись _________________

    Заявление принял(а) ___________________________________________________

                                        (Ф.И.О., подпись)