Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Оформление и выдача в установленном порядке удостоверений единого образца гражданам, принимавшим участие в ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча (с изменениями на 30 мая 2018 года)

                                 СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

    Я, ___________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

даю  согласие  в  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27 июля

2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без

использования   средств   автоматизации,  обработку  и  использование  моих

персональных   данных,   содержащихся   в   настоящем  заявлении,  с  целью

организации   учета   выдачи   удостоверения   единого  образца  гражданам,

подвергшимся  радиационному  воздействию  вследствие  ядерных  испытаний на

Семипалатинском полигоне.

    Об    ответственности    за   достоверность   представленных   сведений

предупрежден (предупреждена).

    Настоящее  заявление  действует  на период до истечения сроков хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,

определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    Отзыв  заявления  осуществляется  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации.

__________________________                         "__" ___________ 20__ г.

        (Ф.И.О.)

                          ________________________

                               (подпись)