Отзыв согласия на обработку персональных данных
(заполняется собственноручно)
Я, _________________________________, паспорт серии________, _________,
(Ф.И.О.)
выданный __________________________________________ "____" __________ года,
прошу Вас прекратить обработку моих персональных данных в связи с
___________________________________________________________________________
(указать причину)
"____"______________ 20___ г. ___________________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)