Действующий

Об оказании медицинской помощи военным пенсионерам, включая обеспечение лекарственными препаратами и изготовление и ремонт зубных протезов (с изменениями на 20 августа 2024 года)



Приложение 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 11 апреля 2017 г. N 134


(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 15.11.2021 N 637)



РЕЕСТР

счетов на оказанную медицинскую помощь

в КГБУЗ "Городская поликлиника N ____, г. Барнаул"

за период с "___" _____ 20___ г. по "___" _____ 20___ г.

N п/п

Ф.И.О.

Номер удостоверения личности, (военного билета, СНИЛСа)

Дата рождения

Дата и N направления военного комиссариата (дата передачи Регистра военных пенсионеров, номер записи)

Дата обращения

Диагноз (код по МКБ-10)

Стоимость оказанной помощи (услуги), руб.

Сумма к оплате, руб.

всего

в т.ч. стоимость лекарственных препаратов (медицинских изделий), руб.

в т.ч. логистические услуги, руб.

Главный врач КГБУЗ

/Ф.И.О./