МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ АЛТАЙСКОГО КРАЯ
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
Алтайский край
(наименование субъекта
Российской Федерации)
____________________________
(город, район)
____________________________
(наименование награды)
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя ____________________________________ отчество _________________________
2. Место работы, занимаемая должность _____________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование учреждения, организации, должность)
3. Пол ______________ 4. Дата рождения ____________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование образовательной организации, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Квалификационная категория
(для педагогических работников) ___________________________________________
9. Какими наградами награжден(а), даты награждения:
10. Стаж работы: общий ___________ в системе образования __________________
11. Стаж работы в данной организации (органе) _____________________________
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награде.
Кандидатура __________________________________________________рекомендована