В ГКУ НАО "ОСЗН"
от ______________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) получателя)
_________________________________
(паспорт, серия, номер)
_________________________________
(кем и когда выдан)
_________________________________
(орган, выдавший паспорт)
_________________________________
(адрес регистрации)
_________________________________
(телефон)
Заявление
В соответствии со статьей 1 закона Ненецкого автономного округа
от 01.07.2011 N 51-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки
ветеранов труда в Ненецком автономном округе" прошу назначить мне,
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество получателя выплаты)
единовременную денежную выплату.
Единовременную денежную выплату прошу (нужный вариант отметить):
┌═══‰
│ │ перечислять на счет в кредитной организации _________________________
└═══… _____________________________________________________________________
(указать номер счета и наименование кредитной организации)
┌═══‰
│ │ осуществлять доставку почтовым переводом через организацию
└═══… федеральной почтовой связи __________________________________________
_____________________________________________________________________
(указать почтовый адрес организации федеральной почтовой связи)
К заявлению прилагаю документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Примечание.
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления единовременной
денежной выплаты и с целью статистических исследований.
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие,
включает в себя любую информацию, представляемую в заявлении и других
представляемых в Учреждение документах в указанных выше целях. Согласие
действует в течение всего срока предоставления выплат, а также в течение