Акт
обследования условий жизни
несовершеннолетнего(их) и его семьи
Дата обследования "__" _____________ 20__ г.
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего
обследование ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1. Проводилось обследование условий
жизни _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
___________________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
место жительства __________________________________________________________
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
___________________________________________________________________________
место пребывания __________________________________________________________
(адрес места фактического проживания и проведения обследования)
___________________________________________________________________________
Образование: мать ________________________ отец ___________________________
Профессиональная деятельность:
мать ______________________________________________________________________
(место работы с указанием адреса, занимаемой должности, рабочего телефона)
отец ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(место работы с указанием адреса, занимаемой должности, рабочего телефона)
Жилая площадь, на которой