Форма
СВОДНАЯ ЗАЯВКА от администрации
___________________________________________
(наименование муниципального образования Пермского края)
на подтверждение фактического объема недополученных доходов хозяйствующих субъектов от перевозки отдельных категорий граждан с использованием электронных социальных проездных документов (ЭСПД)
за ______________________________ 20____ г.
(отчетный период)
N п/п | Наименование хозяйствующего субъекта | Недополученные доходы хозяйствующего субъекта от перевозки отдельных категорий граждан с использованием электронных социальных проездных документов, руб. | Доходы от пополнения месячного транспортного ресурса, перечисленные хозяйствующему субъекту, руб. | Иные межбюджетные трансферты, подлежащие перечислению хозяйствующему субъекту, руб. | |||
ЭСПДр | ЭСПДф | ЭСПДр | ЭСПДф | ЭСПДр | ЭСПДф | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1 | |||||||
2 | |||||||
Итого |
Глава муниципального образования
(глава администрации муниципального
образования) _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ______________________ ___________ _______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
______________________
(код) (номер телефона)
"__" ____________ 20__ г.