Образец
В Департамент социальной защиты населения Вологодской области | |||||
от | |||||
, | |||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||
проживающего по адресу: | |||||
телефон: | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||
Прошу выдать мне удостоверение инвалида о праве на льготы. | |||||
К заявлению прилагаю: | |||||
1. | ; | ||||
2. | ; | ||||
3. | ; | ||||
4. | . | ||||
Для направления межведомственных запросов для предоставления сведений, необходимых для выдачи удостоверения инвалида о праве на льготы, сообщаю следующие данные: | |||||
Перечень данных | Данные |
Если не представлена копия документа, удостоверяющего личность (страниц, содержащих отметку о регистрации по месту жительства) | |
Место и дата регистрации по месту жительства | |
Если не представлена копия справки учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) об инвалидности вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите РФ (СССР) или при исполнении иных обязанностей военной службы | |
Наименование учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ), установившего инвалидность | |
"__"_____________ 20__ г. | ||
(дата подачи заявления) | (подпись заявителя) | |
"__"_____________ 20__ г. | ||
(дата приема заявления) | (подпись специалиста) | |