Действующий

Об утверждении Положения "О городской Доске Почета" (с изменениями на 24 марта 2020 года)



Приложение N 4
к Положению о городской Доске Почета


(в ред. решения Белгородского городского Совета от 24.03.2020 N 220)




"ФОРМА"


Анкета кандидата

для занесения на городскую Доску Почета

в номинации _____________________________

наименование номинации



(для работников организаций производственной и социальной

сфер деятельности)

1.

Фамилия, имя, отчество работника __________________________________

2.

Должность, место работы <1> ____________________________________

3.

Дата рождения ___________________________________________________

4.

Место рождения <2> ______________________________________________

5.

Образование _____________________________________________________

6.

Паспортные данные: серия _____ N ____ кем и когда выдан _____________

дата выдачи ________ код подразделения ____________________________

7.

Домашний адрес <3> ______________________________________________

8.

Адрес электронной почты ________________________________________

9.

Телефон: служебный _________ мобильный ________________________

10.

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ___________

11.

Идентификационный номер налогоплательщик (ИНН) ________________

12.

Стаж работы общий _____________________________________________

13.

Стаж работы в отрасли ____________________________________________

14.

Стаж работы в организации _______________________________________

15.

Руководитель организации (Ф.И.О. (полностью), должность, контактный телефон, адрес электронной почты организации) ____________________

16.

Вид экономической деятельности организации _______________________

17.

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, контактный телефон, адрес электронной почты) _____________________________________________

18.

Характеристика на работника организации:

-

краткое описание деятельности с указанием квалификации и конкретных достижений работника: ________________________________________________

-

вклад в развитие организации, отрасли, города: ____________________________

-

участие в деятельности, направленной на повышение качества выполненных работ и предоставления услуг: __________________________________________

-

участие в проектной деятельности, во внедрении новых форм работы, технологий, научных разработок :_________________________________

-

участие в общественной деятельности и общегородских мероприятиях: ________

-

наличие (отсутствие) нарушений трудовой дисциплины, дисциплинарных взысканий: __________________________________________________________

-

имеющиеся поощрения с указанием года поощрения (государственные, ведомственные, областные, городские, организации): _______________________

-

участие в конкурсах, фестивалях, соревнованиях: __________________________

19.

Для руководителей организаций дополнительно предоставляются сведения:

-

о наличии (отсутствии) судебных решений, вступивших в законную силу, связанных с нарушением трудовых прав работников ________________________

-

о деятельности организации (согласно п. 9 приложения N 3)

-

финансово-экономические показатели деятельности организации (согласно п. 10 приложения N 3).

Руководитель организации

_____________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________

(подпись)

МП

"___" _______________ 20___ г.

Председатель профсоюзной

организации <4>

____________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________

(подпись)

МП

"___" _______________ 20___ г.

СОГЛАСОВАНО:

Руководитель структурного подразделения администрации города

по курируемой отрасли

_______________________

(фамилия, имя, отчество)

________________________

(подпись)

МП

"___" _______________ 20___ г.

Председатель Координационного Совета организаций профсоюзов

города Белгорода

________________________

(фамилия, имя, отчество)

________________________

(подпись)

МП

"___" _______________ 20___ г.


________________


<1> Указывается в строгом соответствии с записью в трудовой книжке (договоре)


<2> Указываются в строгом соответствии с паспортными данными


<3> Указываются в строгом соответствии с паспортными данными


<4> При наличии профсоюзной организации