Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МИНИСТЕРСТВОМ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ И ТРУДА КАМЧАТСКОГО КРАЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ЗАЯВКИ-ТРЕБОВАНИЯ НА БЕСПЛАТНЫЙ ПРОЕЗД НА МЕЖДУГОРОДНЫХ АВТОБУСНЫХ МАРШРУТАХ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ И НА ВОЗДУШНОМ ТРАНСПОРТЕ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО СООБЩЕНИЯ В КАМЧАТСКОМ КРАЕ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН ПО СОЦИАЛЬНЫМ НУЖДАМ

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Министерством социального
развития и труда Камчатского края
государственной услуги по предоставлению
заявки-требования на бесплатный проезд
на междугородных автобусных маршрутах
общего пользования и на воздушном транспорте
межмуниципального сообщения в Камчатском
крае, отдельным категориям граждан
по социальным нуждам

     Образец заявления

     Руководителю КГКУ "Центр выплат"

     от ______________________________________

     (фамилия, имя, отчество)

     _______________________________________,

     зарегистрированного (ой) по месту

     жительства (пребывания) по адресу:

     ул. _________________, д. ____, кв. ____,

     г.(п.)__________________________________,

     проживающего (ей) по адресу:

     ул. _________________, д. ____, кв. ____,

     г.(п.)__________________________________,

     тел._____________________________________

 ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу      оформить      мне     заявку-требование     по     категории

_____________________________________________________    для   приобретения

билетов   на  проезд  автомобильным  транспортом  междугородного  сообщения

(воздушным  транспортом  межмуниципального  сообщения) в Камчатском крае по

маршруту __________________________________________________________________

____________________________________________________, в связи с поездкой по

социальной нужде _________________________________________________________.

(похороны, лечение, определение в в организацию

социального обслуживания, уход за больным)

Выражаю  согласие  на  автоматизированную,  а  также  без использования

средств    автоматизации,   обработку   и   использование   предоставленных

персональных  данных  моих  и несовершеннолетних членов моей семьи, включая

сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,   хранение,   изменение,

использование, передачу (предоставление, доступ), а также на истребование в

иных   учреждениях   (организациях)   сведений   в   целях   предоставления

государственных   услуг,   предусмотренных   законодательством   Российской

Федерации и Камчатского края.

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

Предупрежден(а),   что  за  предоставление  заведомо  ложных  сведений,

влияющих   на   право  получения  заявки-требования,  несу  ответственность

согласно действующему законодательству.

Прилагаю следующие документы:

1. Копия документа, удостоверяющего личность, на ___ л.

2.  Копия    удостоверения    (справки)  о праве   на  меры  социальной