АНКЕТА УЧИТЕЛЯ
Муниципальное образование Иркутской области | |||||||||
1. Фамилия | |||||||||
2. Имя | 3. Отчество | ||||||||
4. Место работы. Полное наименование, место нахождения и адрес (индекс, область, населенный пункт, улица, дом), телефон образовательной организации в Иркутской области, реализующей образовательные программы начального общего, основного общего и среднего общего образования (далее - образовательная организация) | |||||||||
5. Пол | 6. Дата рождения | 7. Адрес места жительства (места пребывания) (индекс, область, населенный пункт, улица, дом, квартира), рабочий и сотовый телефоны | |||||||
8. Место рождения | |||||||||
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня) | |||||||||
9. Образование | |||||||||
(полное наименование образовательной организации, год окончания) | |||||||||
10. Ученая степень, ученое звание | |||||||||
11. Квалификационная категория, срок действия | |||||||||
12. Занимаемая должность | |||||||||
13. Стаж работы (общий) | |||||||||
14. Стаж работы в данной образовательной организации | |||||||||
15. Сведения о банковском счете: | |||||||||
N банковского счета Адрес банка (отделения) БИК ИНН КПП Расчетный счет банка/корреспондентский счет | |||||||||
16. Учитель рекомендован на участие в конкурсе _________________________________________________________________ (наименование образовательной организации) | |||||||||
17. Ф.И.О. руководителя образовательной организации | _________/__________________________ (подпись) (расшифровка подписи (Ф.И.О.) "____" __________________ 201__ г. | ||||||||
18. Ф.И.О. учителя | _________/__________________________ (подпись) (расшифровка подписи (Ф.И.О.) "____" __________________ 201__ г. | ||||||||