Об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации, не входящими в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р (с изменениями на 23 июля 2024 года)

                            Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _________________________________________________

Регистрационный номер заявления ___________________________________________

Принял _______________________________

       (фамилия, инициалы специалиста)

__________________________ _______________________________

   дата приема заявления        подпись специалиста

___________________________________________________________________________

    4. Прошу обеспечить техническими средствами реабилитации в соответствии

с региональным перечнем:

              Наименование технического средства реабилитации

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    5. К заявлению прилагаю следующие документы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    6.  Результат  рассмотрения настоящего заявления (необходимое отметить)

хочу получить:

    в бумажном виде

┌═‰

│ │ лично в учреждении       ______________________________________________

│ │ социального обслуживания                указать адрес