(в ред. Постановлений Правительства Красноярского края от 16.11.2021 N 798-п, от 06.09.2023 N 697-п)
Агентство по развитию северных территорий
и поддержке коренных малочисленных народов
Красноярского края
___________________________________________
(инициалы, фамилия руководителя агентства
по развитию северных территорий и поддержке
коренных малочисленных народов
Красноярского края (далее - агентство)
Заявление о предоставлении строительных и отделочных
материалов для строительства индивидуального жилого дома
1. Сведения о заявителе: ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
(фамилия, которая была у заявителя при рождении
(в случае изменения фамилии), пол, гражданство)
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства, контактный телефон)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность заявителя,
серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)
__________________________________________________________________________,
(ИНН, кем, когда выдан (при наличии)
__________________________________________________________________________.
(дата рождения, место рождения)
2. Прошу предоставить мне в расчете (нужное отметить знаком "V"):