В _________________________________________________________________________
(указывается наименование кадровой службы Территориального фонда
обязательного медицинского страхования Орловской области, органа
исполнительной государственной власти специальной компетенции
Орловской области, осуществляющего функции и полномочия
учредителя соответствующего государственного учреждения
Орловской области, государственного унитарного
предприятия Орловской области)
Информация
о рассчитываемой за 20___ год среднемесячной заработной плате
Я,_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(место работы, занимаемая должность)
зарегистрированный по адресу:
__________________________________________________________________________,
(адрес места регистрации)
сообщаю, что размер моей среднемесячной заработной платы, рассчитываемой за
20___ год, составил ________ руб. ____ коп.
Достоверность и полноту информации подтверждаю.
"____" ___________ 20___ г.
___________________________________________________________________________
(подпись лица, представляющего информацию)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего информацию)