В Департамент промышленной и
сельскохозяйственной политики Чукотского
автономного округа
_____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего(ей) по адресу: __________________
______________________________________________
паспорт: серия _________ N __________________,
выдан ________________________________________
_____________________________________________,
ИНН __________________________________________
Заявление
Прошу зарегистрировать меня в качестве специалиста в области
ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью на территории
Чукотского автономного округа, для осуществления следующих видов услуг:
___________________________________________________________________________
(указываются виды ветеринарных услуг)
___________________________________________________________________________
Приложение:
1. Копия документа, подтверждающего профессиональную квалификацию.
2. Копия документа, удостоверяющего личность.
Выписку из Реестра специалистов в области ветеринарии, занимающихся
предпринимательской деятельностью на территории Чукотского автономного
округа, прошу:
_____ <*> выдать на руки при личном обращении;
_____ <*> направить почтовой связью по адресу: ____________________________
___________________________________________________________________________
(<*> нужное отметить)
"__" _____________ 20__ г. ___________________________