Недействующий

Об утверждении Положения о порядке назначения и выплаты единовременной ежегодной выплаты отдельным категориям обучающихся (с изменениями на 5 декабря 2019 года)



Приложение N 1
к Положению
о порядке назначения и выплаты
единовременной ежегодной выплаты
отдельным категориям обучающихся


                                         В ГБУ Калужской области

                                         "Областной молодежный центр"

                                         от _______________________________

                                          _________________________________

                                             (Ф.И.О. студента полностью)

                                         Место учебы: _____________________

                                         __________________________________

                                         __________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу  направить  в  министерство образования и науки Калужской области

заявку  для  выплаты  мне  единовременной  ежегодной  выплаты по категории:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                            (указать категорию)

    С  Законом  Калужской  области от 27.02.2015 N 687-ОЗ "О дополнительных

мерах социальной поддержки отдельных категорий обучающихся" ознакомлен(а).

    Согласие  на  обработку  персональных данных по утвержденной форме мною

дано.

    Прошу   также   перечислить   причитающуюся   мне   выплату   в   сумме

___________________________________________________________________________

                            (цифрой и прописью)

рублей на лицевой счет: ___________________________________________________

                         (номер лицевого счета, должен содержать 20 цифр)

в _________________________________________________________________________

              (наименование отделения банка: название банка,

                   расчетный счет банка, к/с, ИНН, БИК)

___________________________________________________________________________


Копии необходимых документов прилагаются на ____ листах.


Дата __________________        ____________ Подпись заявителя (расшифровка)