Заявление
об изменении способа доставки ежемесячного пособия на ребенка
В | |||
(орган, организация) | |||
От | |||
Фамилия | |||
Имя | |||
Отчество (при наличии) | |||
СНИЛС | |||
Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган) | |||
Адрес места жительства | |||
Основания изменения способа доставки ежемесячного пособия на ребенка | |||
Прошу ежемесячное пособие выплачивать через: | |||
кредитную организацию | |||
наименование кредитной организации | |||
БИК кредитной организации | |||
номер счета заявителя | |||
почтовое отделение | |||
адрес получателя | |||
Адрес доставки совпадает с адресом проживания | да/нет (нужное подчеркнуть) | ||
Дата "__" ___________ 20__ г. | |||
(подпись заявителя) | |||