(в ред. Постановления Городской Управы г. Калуги от 22.04.2013 N 100-п)
В управление социальной защиты города Калуги по адресу:
г. Калуга, ул. Московская, д. 188
(наименование органа социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ И ВЫПЛАТЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ
ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ
от ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) в Российской Федерации:
___________________________________________________________________________
(полный адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
фактического проживания, нужное подчеркнуть)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия, номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Прошу установить мне ежемесячную денежную выплату (нужное подчеркнуть):
как ветерану труда;
как труженику тыла;
как реабилитированному лицу;
как лицу, признанному пострадавшим от политических репрессий.
Перечень представленных документов |
1. |
2. |
3. |
Прошу выплачивать установленную мне ежемесячную денежную выплату через
организацию (нужное указать):
организацию федеральной почтовой связи ________________________________
__________________________________________________________________________;
(наименование организации федеральной почтовой связи)
кредитную организацию ________________________________________________.