В управление социальной защиты города Калуги,
г. Калуга, ул. Московская, д. 188
Заявление
об установлении, выплате и доставке ежегодной
денежной выплаты для приобретения твердого топлива
от _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, имеющего право на ежегодную денежную выплату,
либо лица, его представляющего)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
Паспорт | Дата рождения | |
Серия, номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Прошу установить ежегодную денежную выплату для приобретения твердого
топлива как _______________________________________________________________
(указать категорию, дающую право на получение ежегодной денежной
выплаты)
Даю согласие управлению социальной защиты города Калуги, расположенному
по адресу: г. Калуга, ул. Московская, д. 188, на сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение моих
персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему
документах, в целях предоставления мне ежегодной денежной выплаты и
перечисления денежных средств в указанную мною кредитную организацию или
отделение федеральной почтовой связи.
Данное согласие действует на период предоставления мне ежегодной
денежной выплаты управлением социальной защиты города Калуги, а в части
хранения персональных данных - в течение пяти лет после снятия меня с
учета. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мною
отозвано в любой момент по согласованию сторон.