МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ПРИКАЗ

от 24 мая 2011 года N 5/175

О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", приказа Министерства здравоохранения Республики Коми от 3 августа 2009 года N 8/223 "О мерах по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Коми", в целях дальнейшего развития этапного лечения пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК), и организации совместной работы Министерства здравоохранения Республики Коми, учреждений здравоохранения Республики Коми по восстановительному лечению и реабилитации больных, перенесших ОНМК, непосредственно после стационарного лечения приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Рекомендации по медицинскому отбору больных, перенесших ОНМК, направляемых на восстановительное лечение и реабилитацию (приложение N 1).

1.2. Перечень учреждений здравоохранения Республики Коми, имеющих право направления на восстановительное лечение и реабилитацию больных, перенесших ОНМК (приложение N 2).

1.3. Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих восстановительное лечение и реабилитацию больных, перенесших ОНМК (приложение N 3).

1.4. Формы отчета по восстановительному лечению и реабилитации больных, перенесших ОНМК (приложения N 4, N 5).

1.5. Форму годовой заявки потребности в восстановительном лечении и реабилитации больных, перенесших ОНМК (приложение N 6*).

________________

* Приложение N 6 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

2. Рекомендовать руководителям учреждений здравоохранения Республики Коми, указанных в приложении N 2, обеспечить:

2.1. Отбор и направление на восстановительное лечение и реабилитацию больных, перенесших ОНМК, в соответствии с медицинскими показаниями, согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

2.2. Назначение приказом руководителя учреждения здравоохранения медицинского работника, ответственного за организацию восстановительного лечения и реабилитации больных.

2.3. Представление заявки о потребности в восстановительном лечении и реабилитации больных, перенесших ОНМК, на очередной календарный год в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Республики Коми в срок до 31 января, в соответствии с приложением N 6 настоящего приказа.

2.4. Представление отчета по направлению на восстановительное лечение и реабилитацию больных, перенесших ОНМК, в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Республики Коми ежеквартально, до 5 числа месяца, следующего за отчетным (приложение N 4).

2.5. Транспортировку пациентов санитарным транспортом и восстановительное лечение и реабилитацию в сопровождении медицинского работника (при возникновении необходимости).

3. Руководителям учреждений здравоохранения Республики Коми, указанных в приложении N 3, обеспечить:

3.1. Распределение плановых объемов на восстановительное лечение и реабилитацию в соответствии с государственным заданием на календарный год.

3.2. Организацию восстановительного лечения и реабилитации в учреждении в соответствии со стандартами в пределах государственного задания.

3.3. Оказание неотложной медицинской помощи пациентам в случае возникновения неотложного состояния в период их пребывания в учреждении.

3.4. Организацию госпитализации пациента в ближайшее лечебное учреждение в случае ухудшения его состояния.

3.5. Оформление выписки с этапным эпикризом пациенту по окончании восстановительного лечения и реабилитации для предоставления в учреждение здравоохранения по месту дальнейшего наблюдения.

3.6. Представление отчета по осуществлению восстановительного лечения и реабилитации больных, перенесших ОНМК, в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Республики Коми ежеквартально, до 5 числа следующего за отчетным месяца (приложение N 5).

4. Отделу организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Республики Коми:

4.1. Осуществлять учет потребности в восстановительном лечении и реабилитации больных, перенесших ОНМК, на территории Республики Коми.

4.2. Доводить до отдела экономики и планирования Министерства здравоохранения Республики Коми и учреждений здравоохранения Республики Коми, указанных в приложении N 3, информацию о годовой потребности в восстановительном лечении и реабилитации больных, перенесших ОНМК.

5. Начальнику отдела экономики и планирования Министерства здравоохранения Республики Коми довести утвержденные Государственные задания до учреждений здравоохранения Республики Коми, оказывающих государственную услугу "Восстановительное лечение и реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, непосредственно после стационарного лечения".

6. Принять во внимание приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 апреля 2010 года N 241н "О признании утратившими силу отдельных приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации".

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Коми В.А.Колесникова.

Министр
Я.БОРДЮГ

Утверждены
Приказом
Министерства здравоохранения Республики Коми от 24 мая 2011 года N 5/175
(приложение N 1)

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОНМК, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ

1. Медицинский отбор больных, перенесших ОНМК, направляемых на восстановительное лечение и реабилитацию непосредственно после стационарного лечения осуществляется по окончании срока стационарного лечения врачебным консилиумом (в составе заведующего отделением, лечащего врача, специалистов, участвовавших в восстановлении нарушенных вследствие ОНМК функций) и врачебной комиссией учреждения здравоохранения Республики Коми, осуществляющего стационарное лечение больных с ОНМК.

2. Решение врачебного консилиума о направлении пациента на восстановительное лечение и реабилитацию оформляется в медицинской карте стационарного больного.

Врачебная комиссия учреждения принимает решение о необходимости направления пациента на долечивание и реабилитацию в ГУ РК "Санаторий "Серегово" или ГУЗ РК "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" г. Печора. Решение врачебной комиссии о направлении пациента на восстановительное лечение и реабилитацию оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующем журнале.

3. Лечащий врач готовит персональную информацию на пациента по форме:

4. Заявка учреждения с персональными данными пациента направляется в соответствии с решением врачебной комиссии в ГУ РК "Санаторий "Серегово" или ГУЗ РК "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" г. Печора.

Врачебная комиссия ГУ РК "Санаторий "Серегово" или ГУЗ РК "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" г. Печора в течение 3 рабочих дней рассматривает заявку и принимает решение о возможности/невозможности приема пациента на долечивание и реабилитацию. При положительном решении ГУ РК "Санаторий "Серегово" оформляет именную путевку и направляет ее в учреждение здравоохранения, приславшее заявку; при отрицательном решении - направляет обоснованный отказ (копию решения врачебной комиссии). ГУЗ РК "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" г. Печора оформляет решение врачебной комиссии и направляет его в учреждение здравоохранения, приславшее заявку. Решение врачебной комиссии фиксируется в соответствующем журнале.

5. Лечащий врач при получении положительного решения ГУЗ РК "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" г. Печора оформляет выписку из медицинской карты амбулаторного/стационарного больного (форма N 027/у) с данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению и реабилитации, в графе "куда" указывая ГУЗ РК "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" г. Печора, при необходимости - листок нетрудоспособности и выдает их на руки пациенту; при получении путевки ГУ РК "Санаторий "Серегово" лечащий врач оформляет санаторно-курортную карту, выдает на руки пациенту именную путевку, санаторно-курортную карту и выписку из медицинской карты амбулаторного/стационарного больного (форма N 027/у) с данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению и реабилитации, при необходимости - листок нетрудоспособности.

6. Учет поступивших путевок осуществляется в установленном порядке.

7. Восстановительному лечению и реабилитации подлежат больные, перенесшие ОНМК, способные к активному поддержанию вертикального положения и самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления, передвигающиеся самостоятельно, либо с дополнительными средствами опоры и активно в коляске (не менее 4 баллов по шкале мобильности Ривермид).

8. Сроки направления больных на восстановительное лечение и реабилитацию зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае.

8.1. На восстановительное лечение и реабилитацию направляются больные, характеризующиеся на момент направления общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

8.2. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления:

- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

- редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

- единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- компенсированная артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

8.3. Противопоказаниями для направления пациентов на долечивание (реабилитацию) являются:

1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;