1 | Фамилия, имя, отчество (полностью) | ||||||
2 | Отношение к члену хозяйства, записанному первым | Записан первым | |||||
3 | Пол (мужской, женский) | ||||||
4 | Число, месяц, год рождения. Новорожденным указать N и дату выдачи свидетельства | ||||||
5 | Национальность (вносится по желанию) | ||||||
6 | Имеет документ об образовании | ||||||
7 | Учащимся указать: название (тип) образовательного учреждения, его местонахождение и в каком классе, на каком курсе учится | на 01.01.2012 г. | |||||
на 01.01.2013 г. | |||||||
на 01.01.2014 г. | |||||||
на 01.01.2015 г. | |||||||
на 01.01.2016 г. | |||||||
8 | Место работы, выполняемая работа, должность (профессия) | на 01.01.2012 г. | |||||
на 01.01.2013 г. | |||||||
на 01.01.2014 г. | |||||||
на 01.01.2015 г. | |||||||
на 01.01.2016 г. | |||||||
9 | Временно отсутствующему члену хозяйства указать месяц, год и причину выбытия, месяц и год возвращения в хозяйство | Выбыл | |||||
Возвратился | |||||||
Выбыл | |||||||
Возвратился | |||||||
Выбыл | |||||||
Возвратился | |||||||
10 | Выбывшему из хозяйства указать месяц, год и причину выбытия. Умершим указать номер и дату выдачи свидетельства о смерти | ||||||
11 | Вновь прибывшему на территорию данной администрации, указать дату регистрации и место предыдущего жительства | ||||||
12 | Сведения о назначенной пенсии с указанием вида (по старости, инвалидности с выделением группы, по случаю потери кормильца, за выслугу лет, социальная) и ее последующие изменения | ||||||
Продолжение ___________ Адрес ___________ N _______________________
лицевого хозяйства по земельно-кадастровой
счета N документации
Фамилия, имя, отчество члена хозяйства, записанного первым ____________
1 | Фамилия, имя, отчество (полностью) | ||||||
2 | Отношение к члену хозяйства, записанному первым | ||||||
3 | Пол (мужской, женский) | ||||||
4 | Число, месяц, год рождения. Новорожденным указать N и дату выдачи свидетельства | ||||||
5 | Национальность (вносится по желанию) | ||||||
6 | Имеет документ об образовании | ||||||
7 | Учащимся указать: название (тип) образовательного учреждения, его местонахождение и в каком классе, на каком курсе учится | на 01.01.2012 г. | |||||
на 01.01.2013 г. | |||||||
на 01.01.2014 г. | |||||||
на 01.01.2015 г. | |||||||
на 01.01.2016 г. | |||||||
8 | Место работы, выполняемая работа, должность (профессия) | на 01.01.2012 г. | |||||
на 01.01.2013 г. | |||||||
на 01.01.2014 г. | |||||||
на 01.01.2015 г. | |||||||
на 01.01.2016 г. | |||||||
9 | Временно отсутствующему члену хозяйства указать месяц, год и причину выбытия, месяц и год возвращения в хозяйство | Выбыл | |||||
Возвратился | |||||||
Выбыл | |||||||
Возвратился | |||||||
Выбыл | |||||||
Возвратился | |||||||
10 | Выбывшему из хозяйства указать месяц, год и причину выбытия. Умершим указать номер и дату выдачи свидетельства о смерти | ||||||
11 | Вновь прибывшему на территорию данной администрации, указать дату регистрации и место предыдущего жительства | ||||||
12 | Сведения о назначенной пенсии с указанием вида (по старости, инвалидности с выделением группы, по случаю потери кормильца, за выслугу лет, социальная) и ее последующие изменения | ||||||
II. ЗЕМЛИ, НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОЛЬЗОВАНИИ ГРАЖДАН III. ЖИЛОЙ ФОНД
┌══════════════════┬══════════┬════════════════════════‰ ┌════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │ на │ на 1 июня │ │Общие сведения (дом, квартира) _________________________________│
│ │01.01.2012├════┬════┬════┬════┬════┤ ├════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ г. │2012│2013│2014│2015│2016│ │Владелец дома (квартиры) (физическое лицо, юридическое лицо) │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ │________________________________________________________________│
│1. Количество│ │ │ │ │ │ │ │ │
│земельных участков│ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│2. Всего земли (с│ │ │ │ │ │ │ │Место постоянного жительства (регистрации, прописки) │
│точностью до 0,01│ │ │ │ │ │ │ │________________________________________________________________│
│га) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ │ │
│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│2.1. Личное│ │ │ │ │ │ │ │Документы, подтверждающие право собственности, владения,│
│подсобное │ │ │ │ │ │ │ │пользования (наименование документа, N, дата) __________________│
│хозяйство │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ │________________________________________________________________│
│2.2. Крестьянское│ │ │ │ │ │ │ │ (технический паспорт, договор и др.) │
│(фермерское) │ │ │ │ │ │ │ │ │
│хозяйство │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ │ │
│2.3. Служебный│ │ │ │ │ │ │ │ │
│земельный надел │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ │ │
│2.4. Земельная│ │ │ │ │ │ │ │ │
│доля │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│3. Сведения о│ │ │ │ │ │ │ │Год постройки __________________________________________________│
│правах на земли │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ из строки 2 в│ │ │ │ │ │ │ │Материал стен __________________ Материал кровли _______________│
│том числе земли: │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│3.1. В│ │ │ │ │ │ │ │Хозяйственные постройки (перечислить): _________________________│
│собственности │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│3.2. Во владении │ │ │ │ │ │ │ │________________________________________________________________│
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┬════┬════┬════┬════┬═════┤
│3.3. В пользовании│ │ │ │ │ │ │ │ (на 1 января) │2012│2013│2014│2015│2016 │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│3.4. В аренде │ │ │ │ │ │ │ │1. Площадь дома (квартиры), кв.м │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│4. Сельхозугодья │ │ │ │ │ │ │ │2. Площадь дома (квартиры),│ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ │оборудованная, кв.м │ │ │ │ │ │
│ из них: │ │ │ │ │ │ │ │ 2.1. Водопроводом │ │ │ │ │ │
│4.1. Пашня │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│4.2. Многолетние│ │ │ │ │ │ │ │ 2.2. Канализацией │ │ │ │ │ │
│насаждения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│4.3. Сенокосы │ │ │ │ │ │ │ │ 2.3. Центральным отоплением │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│4.4. Пастбища │ │ │ │ │ │ │ │ 2.4. Ваннами │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│5. Лесные земли │ │ │ │ │ │ │ │ 2.5. Газом │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│6. Земли под│ │ │ │ │ │ │ │ 2.6. Горячим водоснабжением │ │ │ │ │ │
│постройками │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│7. Посевная │ │ │ │ │ │ │ │ 2.7. Напольными электроплитами │ │ │ │ │ │
│площадь - всего,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│кв.м │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ 2.8. Из строки 1 площадь,│ │ │ │ │ │
│7.1. Зерновые│ │ │ │ │ │ │ │оборудованная водопроводом,│ │ │ │ │ │
│культуры │ │ │ │ │ │ │ │центральным отоплением и газом, кв.м │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ │ │ │ │ │ │ │
│7.2. Картофель │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│7.3. Овощи │ │ │ │ │ │ │ │3. Число комнат, единиц │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│7.4. Подсолнечник│ │ │ │ │ │ │ │4. Число этажей, единиц │ │ │ │ │ │
│на зерно │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════════════════┼══════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│7.5. Кормовые│ │ │ │ │ │ │ │5. Стоимость дома (квартиры), тыс.│ │ │ │ │ │
│культуры │ │ │ │ │ │ │ │руб. │ │ │ │ │ │
└══════════════════┴══════════┴════┴════┴════┴════┴════… └══════════════════════════════════════┴════┴════┴════┴════┴═════…
IV. СКОТ, ЯВЛЯЮЩИЙСЯ СОБСТВЕННОСТЬЮ ХОЗЯЙСТВА (на 1 января; голов)
┌═════════════════════════════┬════┬════┬════┬════┬════‰ ┌══════════════════════════════════════┬════┬════┬════┬════┬═════‰
│ Виды и группы скота │2012│2013│2014│2015│2016│ │ Виды и группы скота │2012│2013│2014│2015│2016 │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│1. Крупный рогатый скот -│ │ │ │ │ │ │4. Козы - всего │ │ │ │ │ │
│всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ в том числе: │ │ │ │ │ │
│1.1. Коровы │ │ │ │ │ │ │4.1. Козоматки от 1 года и старше │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│1.2. Быки-производители │ │ │ │ │ │ │4.2. Козлы │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│1.3. Телки до 6 месяцев │ │ │ │ │ │ │4.3. Козочки до 1 года │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│1.4. Телки от 6 до 18 месяцев│ │ │ │ │ │ │4.4. Козлики на выращивании и откорме │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│1.5. Нетели │ │ │ │ │ │ │5. Лошади - всего │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│1.6. Бычки на выращивании и│ │ │ │ │ │ │ в том числе: │ │ │ │ │ │
│откорме │ │ │ │ │ │ │5.1. Кобылы от 3-х лет и старше │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ │ │ │ │ │ │ │
│2. Свиньи - всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │5.2. Жеребцы-производители │ │ │ │ │ │
│2.1. Свиноматки от 9 месяцев│ │ │ │ │ │ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│и старше │ │ │ │ │ │ │5.3. Молодняк до 3 лет │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│2.2. Хряки-производители │ │ │ │ │ │ │5.4. из стр. 5: лошади рабочие │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│2.3. Поросята до 4 месяцев │ │ │ │ │ │ │6. Птица - всего │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│2.4. Молодняк на выращивании│ │ │ │ │ │ │6.1. В том числе куры-несушки │ │ │ │ │ │
│и откорме │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│3. Овцы всех пород - всего │ │ │ │ │ │ │7. Кролики - всего │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │7.1. В том числе кроликоматки │ │ │ │ │ │
│3.1. Матки и ярки от 1 года и│ │ │ │ │ │ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│старше │ │ │ │ │ │ │8. Пушные звери клеточного содержания │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│3.2. Бараны-производители │ │ │ │ │ │ │8.1. Нутрии - всего │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│3.3. Ярки до 1 года │ │ │ │ │ │ │8.2. В том числе матки │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│3.4. Баранчики и валухи на│ │ │ │ │ │ │9. Пчелосемьи │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│выращивании и откорме │ │ │ │ │ │ │10. Другие виды животных │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ ├══════════════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼═════┤
│3.5. из стр. 3: романовские│ │ │ │ │ │ │10.1. │ │ │ │ │ │
│овцы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═════════════════════════════┴════┴════┴════┴════┴════… └══════════════════════════════════════┴════┴════┴════┴════┴═════…
V. ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
СОБСТВЕННОСТЬЮ ХОЗЯЙСТВА
┌═════════════════════════════┬════┬════┬════┬════┬════‰ _________________________________________________________________
│ (на 1 января, единиц) │2012│2013│2014│2015│2016│
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ _________________________________________________________________
│1. Тракторы │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ _________________________________________________________________
│ из них садово-огородные│ │ │ │ │ │ на на на на на
│и мотоблоки │ │ │ │ │ │ 1.01.2012 г. 1.01.2013 г. 1.01.2014 г. 1.01.2015 г. 1.01.2016 г.
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤
│2. Грузовые автомобили │ │ │ │ │ │ Член хозяйства
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤
│3. Прицепы и полуприцепы │ │ │ │ │ │
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ __________ __________ __________ __________ __________
│4. Легковые автомобили │ │ │ │ │ │ подпись подпись подпись подпись подпись
├═════════════════════════════┤ │ │ │ │ │
│5. Мотоциклы │ │ │ │ │ │ Лицо, проводившее проверку
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤
│6. Моторные лодки и катера │ │ │ │ │ │ __________ __________ __________ __________ __________
├═════════════════════════════┼════┼════┼════┼════┼════┤ подпись подпись подпись подпись подпись
│7. │ │ │ │ │ │
└═════════════════════════════┴════┴════┴════┴════┴════…