Рост заболеваемости и смертности населения от злокачественных опухолей - острейшая медико-социальная проблема во всем мире. Каждый пятый житель Российской Федерации заболевает в течение жизни одной из форм злокачественных опухолей. Республика Коми является одной из неблагоприятных территорий России в отношении экологических, климатогеографических и социальных условий для жизнедеятельности населения, что во многом способствует росту онкологической заболеваемости. Ежегодно в Республике Коми первично заболевают около 3000 человек, из них более 10 детей, и умирают от рака более 1600 человек.
Показатель общей смертности от новообразований в Республике Коми имеет тенденцию к росту. Так, за последние пять лет этот показатель увеличился на 18,4 процента (с 157,0 случая на 100 тыс. населения в 2007 году до 185,9 случая на 100 тыс. населения в 2011 году).
Заболеваемость населения Республики Коми в течение последних пяти лет имеет четкую тенденцию к росту. Показатель заболеваемости всего населения злокачественными новообразованиями в 2011 году увеличился на 9,3 процента по отношению к 2010 году и на 17,4 процента за последние пять лет. Основными причинами роста злокачественных новообразований являются воздействие неблагоприятных внешних факторов (экологическое неблагополучие, радиация, воздействие вирусов и химических канцерогенов), вредные привычки (табакокурение), старение населения. Высокое влияние на рост онкологической заболеваемости оказывает низкая грамотность населения по вопросам профилактики злокачественных новообразований.
На протяжении последних лет первое место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин занимает рак легкого (22,4 процента от числа всех случаев онкологических заболеваний среди мужчин), на втором месте по частоте встречаемости находится рак желудка (10,3 процента), на третьем - злокачественные новообразования предстательной железы (7,1 процента). Более редко встречаются злокачественные новообразования ободочной кишки (6,4 процента от числа всех случаев онкологических заболеваний среди мужчин), почек (6,1 процента), прямой кишки (5,7 процента), злокачественные новообразования кроветворной и лимфатической ткани (5,1 процента).
У женщин в структуре онкологической заболеваемости наибольший удельный вес приходится на злокачественные новообразования молочной железы (19,8 процента от числа всех случаев онкологических заболеваний среди женщин), на втором месте находятся злокачественные новообразования кожи (8,2 процента), на третьем - ободочной кишки (7,8 процента). Более редко встречаются злокачественные новообразования тела матки (7,0 процента от числа всех случаев онкологических заболеваний среди женщин), шейки матки (6,7 процента), желудка и яичников (по 6,0 процента).
Сохраняется высокий удельный вес выявления онкологических заболеваний в IV стадии развития процесса (в 2011 году 21,7 процента от числа всех случаев вновь выявленных за год онкологических заболеваний), что требует принятия дополнительных мер по улучшению ранней диагностики новообразований и повышению качества специализированной онкологической медицинской помощи, в том числе путем организации медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944н, внедрения стандартов медицинской помощи при раке различной локализации, проведению мероприятий по подготовке и повышению квалификации кадров для работы в специализированной службе и первичном звене здравоохранения.
Оказание специализированной медицинской помощи онкологическим больным осуществляется на базе государственного учреждения "Коми республиканский онкологический диспансер" и его филиала в городе Воркута, а также в муниципальном учреждении здравоохранения "Ухтинская городская больница N 1". Коечная мощность указанных учреждений составляет 300 онкологических коек. Стационарная медицинская помощь детям и подросткам, страдающим онкологическими заболеваниями, оказывается на базе государственного учреждения "Республиканская детская больница".
В амбулаторно-поликлинических условиях в рамках реализации региональной Программы модернизации здравоохранения организована деятельность 11 первичных онкологических кабинетов.
Кроме того, в муниципальных учреждениях здравоохранения региона функционирует 47 эндоскопических кабинетов, осуществляющих инструментальную диагностику новообразований, работают флюорографы и маммографы, в том числе передвижные. В рамках региональной Программы модернизации здравоохранения ряд учреждений здравоохранения первичного звена дооснащен стационарными и мобильными маммографическими и флюорографическими установками. В 2011 году методом флюорографии и профилактической рентгенографии обследовано более 490 тыс. человек, методом маммографии - более 26 тыс. женщин.
Мероприятия по ранней диагностике и скринингу онкологических заболеваний осуществляют фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов и акушерки смотровых кабинетов.
В целях совершенствования раннего выявления онкологических заболеваний, организации своевременной и эффективной маршрутизации онкологических больных до конца 2012 года планируется дополнительное открытие 10 первичных онкологических кабинетов, доведение количества штатных должностей врачей-онкологов до нормативного значения.
В 2010 году завершено строительство и оснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием радиологического отделения государственного учреждения "Коми республиканский онкологический диспансер". Реализация этого проекта потребовала вложения более 700 000,0 тыс. рублей республиканского бюджета Республики Коми и позволила обеспечить исполнение стандартов медицинской помощи при злокачественных новообразованиях.
В 2011 году в рамках региональной Программы модернизации здравоохранения началась реализация мероприятий, обеспечивающих совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях и ее организацию в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944н. Однако более широкое внедрение медицинских стандартов при новообразованиях различных локализаций требует дооснащения онкологического диспансера, в том числе аппаратурой для проведения иммуногистохимических исследований, видеоэндоскопическим, реанимационным и хирургическим оборудованием. Дооснащение учреждения будет проведено в рамках Национальной онкологической программы с привлечением средств республиканского бюджета Республики Коми в виде софинансирования.
Результатом проводимых мероприятий станет улучшение ранней диагностики онкологических заболеваний на 5 процентов, рост охвата женщин старше 40 лет маммографией на 25 процентов, снижение смертности от злокачественных новообразований на 3 процента. Улучшение качества проводимого лечения, профилактика развития тяжелых осложнений будут способствовать увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных.
Одной из основных проблем оказания онкологической помощи населению в Республике Коми является дефицит специалистов-онкологов. Показатель обеспеченности онкологами в республике составляет 0,29 на 10 тыс. населения при нормативе 0,73 на 10 тыс. населения и среднем показателе по Российской Федерации 0,42 на 10 тыс. населения. Дефицит врачебных кадров компенсируется высоким коэффициентом совместительства (1,8). Это оказывает негативное влияние на качество медицинской помощи, не позволяет эффективно снизить показатель смертности от новообразований.
Особо остро отмечается дефицит врачей-онкологов в учреждениях первичного звена здравоохранения. Так, из 15 выделенных штатных единиц врачами-онкологами занято только 11, из них 8 штатных единиц занято совместителями.
Важным условием успешности проводимых мероприятий по сокращению смертности от злокачественных новообразований является повышение информированности населения о факторах риска развития онкологических заболеваний, повышение информированности больных раком и членов их семей, специалистов общей лечебной сети о проявлениях болезни, о купировании ее симптомов и облегчении страданий больных.
В настоящее время до 20 процентов случаев поздней диагностики злокачественных новообразований связаны с поздним обращением пациентов за медицинской помощью. Для реализации комплекса профилактических мероприятий предусмотрено финансирование на изготовление информационных бюллетеней, рекламы для размещения в средствах массовой информации, буклетов для пациентов, ведение рубрики на сайте онкологического диспансера по вопросам профилактики рака и его осложнений.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1164 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями" Республика Коми включена в перечень субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в 2012 году. Из федерального бюджета Республике Коми выделена субсидия на приобретение диагностического и лечебного оборудования в размере 370 356,5 тыс. рублей.
Основным условием предоставления субсидии Республике Коми является наличие региональной программы по организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.
Применение программного метода позволит осуществить:
1) формирование системной организации мероприятий, направленных на оптимизацию оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, снижение смертности, летальности и инвалидизации от новообразований, увеличение продолжительности и качества жизни больных со злокачественными новообразованиями;
2) укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений Республики Коми, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями на всех ее этапах;
3) повышение квалификации медицинских кадров, участвующих в оказании помощи больным с онкологическими заболеваниями на всех ее этапах.
В целях исключения рисков в процессе реализации Программы предусматриваются:
1) мониторинг выполнения Программы, регулярный анализ и, при необходимости, корректировка и ранжирование индикаторов, а также мероприятий Программы;
2) перераспределение объемов финансирования в зависимости от динамики и темпов достижения поставленных целей.