Главе администрации | ||||
(наименование внутригородского округа) | ||||
внутригородского округа города Краснодара | ||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | ||||
(адрес администрации внутригородского округа) | ||||
от гражданина старшего поколения | ||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | ||||
дата рождения, серия, номер, дата, орган, выдавший | ||||
документ, удостоверяющий личность, адрес места | ||||
жительства, контактный номер телефона) | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде организации пребывания (проживания, питания) в муниципальном казенном учреждении муниципального образования город Краснодар "Центр "Источник" граждан старшего поколения отдельных категорий | ||||
Прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки в виде организации пребывания (проживания, питания) в муниципальном казенном учреждении муниципального образования город Краснодар "Центр "Источник" граждан старшего поколения отдельных категорий мне (гражданину старшего поколения отдельной категории): | ||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина старшего поколения) | ||||
Я (гражданин старшего поколения отдельной категории), являюсь (является) (нужное подчеркнуть): матерью (отцом), бабушкой (дедушкой) гражданина(ки) Российской Федерации, проходящего(ей) (проходившего(ей)) военную службу по контракту, принимающего(ей) (принимавшего(ей)) участие в специальной военной операции на территориях Российской Федерации и Украины, в том числе погибшего(ей) (умершего(ей)) в ходе участия в специальной военной операции на территориях Российской Федерации и Украины; матерью (отцом), бабушкой (дедушкой) гражданина(ки) Российской Федерации, заключившего(ей) (заключавшего(ей)) контракт о пребывании в добровольческом формировании (о добровольном содействии в выполнении задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации или войска национальной гвардии Российской Федерации), принимающего(ей) (принимавшего(ей)) участие в специальной военной операции на территориях Российской Федерации и Украины, в том числе погибшего(ей) (умершего(ей)) в ходе участия в специальной военной операции на территориях Российской Федерации и Украины; матерью (отцом), бабушкой (дедушкой) гражданина, призванного на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации", принимающего (принимавшего) участие в специальной военной операции на территориях Российской Федерации и Украины, в том числе погибшего (умершего) в ходе участия в специальной военной операции на территориях Российской Федерации и Украины. О принятом решении прошу проинформировать следующим способом: | ||||
(указать способ информирования: по номеру телефона, по адресу электронной почты, по адресу места жительства гражданина старшего поколения) | ||||
Я, | ||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина старшего поколения) | ||||
проинформирован о необходимости предоставления в управление по социальным вопросам администрации муниципального образования город Краснодар по адресу: г. Краснодар, ул. Одесская, 1 в срок не позднее 7 рабочих дней до дня заезда оригинала и копии медицинской справки, содержащей информацию об отсутствии противопоказаний к пребыванию (проживанию, питанию) в муниципальном казенном учреждении муниципального образования город Краснодар "Центр "Источник", полученной не позднее чем за месяц до дня предоставления дополнительной меры (в случае положительного решения о возможности предоставления мне дополнительной меры). | ||||
Я, | ||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина старшего поколения) | ||||
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Закон N 152-ФЗ) в целях предоставления дополнительной меры социальной поддержки в виде организации пребывания (проживания, питания) в муниципальном казенном учреждении муниципального образования город Краснодар "Центр "Источник" граждан старшего поколения отдельных категорий даю согласие администрации | ||||
внутригородского округа города Краснодара | ||||
(наименование внутригородского округа) | ||||
(далее - администрация округа) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии); год, месяц, дату рождения; место рождения; данные документа, удостоверяющего личность; СНИЛС; номер контактного телефона. Предоставляю администрации округа право осуществлять все действия (операции) со своими персональными данными, включая их сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в порядке, установленном Законом N 152-ФЗ. Срок действия настоящего согласия - период времени до истечения установленных нормативными актами сроков хранения соответствующей информации или документов. Я несу ответственность за представление заведомо ложных и (или) недостоверных сведений в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. | ||||
Приложение: | ||||
(наименования документов) | ||||
(дата) | (подпись гражданина старшего поколения (его представителя) | |||