АКТ выбытия безнадзорного животного от "___" ______________ 20__ года N _____
Безнадзорное животное _________________________________________________
(регистрационный N животного, вид животного, порода,
___________________________________________________________________________
окрас, вес, приблизительный возраст, визуальная характеристика состояния
___________________________________________________________________________
животного, а также иные данные, позволяющие идентифицировать животное)
выбыло из приюта для животных _________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
по причине ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(передача владельцу, усыпление, падеж)
Специалист в области ветеринарии
________________________ ____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Руководитель организации
________________________ ____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)