"Приложение 2
к Порядку
Образец
Руководителю _____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
__________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении льготного питания
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
паспорт:
Серия | Дата выдачи | ||
Номер | Дата рождения | ||
Кем выдан |
прошу предоставить льготное питание мне, моему(ей) сыну (дочери),
подопечному (подопечной) (ненужное зачеркнуть) ___________________________,
(указывается фамилия, имя,
отчество обучающегося)
ученику(це):
__________________________________________________________________________,
(указывается наименование образовательной организации)
относящемуся к следующей категории обучающихся <*>:
Обучающийся из многодетной семьи | |
Обучающийся, состоящий на учете в противотуберкулезном диспансере | |
Обучающийся из семьи, где один из родителей (усыновителей, опекунов, попечителей, приемных родителей) является получателем ежемесячного пособия на ребенка | |
Обучающийся из семьи, где один из родителей (усыновителей, опекунов, попечителей, приемных родителей) не является получателем ежемесячного пособия, при представлении документов о доходах семьи |
________________
* Нужное отметить знаком "v".
Обязуюсь в течение трех рабочих дней со дня наступления случая, влекущего прекращение предоставления льготного питания (утраты права на предоставление льготного питания), письменно сообщить руководителю образовательной организации о таких обстоятельствах.