Директору департамента транспорта
и дорожного хозяйства
Костромской области
от __________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии на возмещение недополученных доходов, связанных с осуществлением регулярных воздушных перевозок на местных воздушных линиях
Прошу предоставить субсидию ______________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________
(адрес, контактный телефон)
на возмещение недополученных доходов, связанных с осуществлением
регулярных воздушных перевозок пассажиров и багажа на местных воздушных
линиях, за период с "___" ______________ 20__ года по "___" ______________
20__ года.
Наименование и реквизиты:
Полное и сокращенное наименование: _______________________________________
__________________________________________________________________________
Юридический и фактический адрес: _________________________________________
__________________________________________________________________________
Тел./факс: ____________________________ ИНН: _____________________________
КПП: ______________________________ ОГРН: ________________________________
Свидетельство ОГРН:_______________________________________________________
__________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдано)
Р/сч: __________________________ в _______________________________________
(наименование банка)
К/сч: _________________________________ БИК ______________________________
Приложение: прогнозные показатели по осуществлению регулярных воздушных
перевозок на местных воздушных линиях, приказ об учетной политике на
соответствующий финансовый год.
Руководитель ___________ (__________________________________________)
(подпись) (Фамилия, имя, отчество)