В ГКУ НАО "ОСЗН"
от ______________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) получателя)
________________________________
паспорт, серия, номер
________________________________
кем и когда выдан
________________________________
орган, выдавший паспорт
________________________________
адрес регистрации
________________________________
телефон
Заявление
В соответствии со статьей 1 закона Ненецкого автономного округа
от 27.11.2009 N 87-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки
участников и инвалидов Великой Отечественной войны" прошу назначить мне
компенсационную денежную выплату.
Компенсацию прошу производить (ненужное зачеркнуть):
на почтовое отделение N ___________________________________________________
на указанный счет N _______________________________________________________
(номер банковского счета, наименование и
___________________________________________________________________________
реквизиты кредитной организации)
В случае изменения сведений, указанных в представляемых мною
документах, обязуюсь своевременно информировать Учреждение.
К заявлению прилагаю документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
Я проинформирован, что результат предоставления государственной услуги
будет направлен мне в личный кабинет на Региональный портал государственных
и муниципальных услуг.
Прошу выдать документ, являющийся результатом предоставления
государственной услуги (заполняется по желанию заявителя):
в Учреждении; | |
в МФЦ. |
Примечание.
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,