В ГКУ НАО "ОСЗН"
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество
__________________________________
(при наличии) получателя)
__________________________________
паспорт, серия, номер
__________________________________
кем и когда выдан
__________________________________
орган, выдавший паспорт
__________________________________
адрес регистрации
__________________________________
телефон
Заявление о предоставлении единовременной компенсационной выплаты
В соответствии со статьей 1 закона Ненецкого автономного округа
от 01.07.2011 N 51-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки
ветеранов труда в Ненецком автономном округе" прошу назначить мне _________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество получателя выплаты)
единовременную денежную выплату.
Единовременную денежную выплату прошу (нужный вариант отметить):
┌═‰
└═… перечислять на счет в кредитной организации ___________________________
___________________________________________________________________________
(указать номер счета и наименование кредитной организации)
┌═‰
└═… осуществлять доставку почтовым переводом через организацию федеральной
почтовой связи ____________________________________________________________
(указать почтовый адрес организации федеральной
почтовой связи)
К заявлению прилагаю документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
Примечание.
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления единовременной