Об утверждении Регламента прикрепления и учета граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, к медицинским организациям государственной системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики, с использованием региональных информационных систем (с изменениями на 13 сентября 2019 года)

3. Взаимоотношения медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР

3.1. Информационное взаимодействие между медицинской организацией, принявшей заявление, медицинской организацией, в которой гражданин находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования КБР, страховой медицинской организацией осуществляется на основании:

- приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования";

- Регламента информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Кабардино-Балкарской Республики, утвержденного министром здравоохранения КБР и директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР 21.12.2016.

3.2. В день приема заявления медицинская организация с использованием функциональных возможностей РМИС осуществляет запрос в РСЕРЗЛ для установления (проверки) страховой принадлежности застрахованного лица и прикрепления к медицинской организации.

3.3. С учетом результатов запроса о страховой принадлежности в РСЕРЗЛ медицинская организация принимает решение о прикреплении или отказе в прикреплении застрахованного лица.

3.4. В случае принятия положительного решения о прикреплении застрахованного лица медицинская организация в соответствии с п. 2.5.4 настоящего Регламента направляет в страховую медицинскую организацию пакет файлов по прикреплению застрахованного лица.

3.5. В случае получения отрицательного результата запроса, медицинская организация направляет в страховую медицинскую организацию, для выявления и устранения причин расхождений данных в представленных документах с РСЕРЗЛ копии следующих документов:

- полис обязательного медицинского страхования;

- документ, удостоверяющий личность, с адресом места жительства;

- документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства (пребывания) на территории КБР.

3.6. Страховая медицинская организация в своей информационной системе актуализирует в течение одного рабочего дня с момента получения данные по застрахованному лицу, указанные в п. 3.5 настоящего Регламента и передает исправленные данные в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР и медицинскую организацию.

3.7. Медицинская организация, в которой гражданин находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, снимает гражданина с медицинского обслуживания и в течение одного рабочего дня направляет уведомление в медицинскую организацию, принявшую заявление на прикрепление, и пакет файлов в страховую медицинскую организацию по откреплению застрахованного лица.

3.8. Страховая медицинская организация ежедневно направляет в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР пакет файлов, в котором содержится информация по прикреплению/откреплению застрахованных лиц.

3.9. Информационное взаимодействие между медицинской организацией, страховой медицинской организацией и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования КБР осуществляется по защищенным каналам связи посредством программного комплекса VipNet.