МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

от 1 марта 2017 года N 39-П

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

от 1 марта 2017 года N 60

ПРИКАЗ


Об утверждении Регламента прикрепления и учета граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, к медицинским организациям государственной системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики, с использованием региональных информационных систем

(с изменениями на 13 сентября 2019 года)

(в ред. Приказов Минздрава КБР N 225-П, ТФОМС КБР N 370 от 21.11.2017, Минздрава КБР N 261-П, ТФОМС КБР N 456 от 29.12.2017, Минздрава КБР N 220-П, ТФОМС КБР N 293 от 13.09.2019)
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава КБР N 199-П, ТФОМС КБР N 192-П от 22.04.2021.
____________________________________________________________________

В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (далее - Порядок N 406н), приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи" в целях эффективного взаимодействия между участниками обязательного медицинского страхования по реализации права выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи, обеспечения ведения учета сведений о прикреплении граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, к медицинским организациям приказываем:

1. Утвердить и ввести в действие с 1 марта 2017 года Регламент прикрепления и учета граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, к медицинским организациям государственной системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики, с использованием региональных информационных систем (далее - Регламент) согласно приложению к настоящему приказу.

2. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики, организовать работу по реализации права гражданина на выбор медицинской организации для оказания ему медицинской помощи и ведению учета сведений о прикреплении граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, к медицинским организациям в соответствии с Регламентом, утвержденным настоящим приказом.

3. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики от 30 ноября 2015 года N 245-П/365 "Об утверждении Регламента прикрепления и учета граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, к медицинским организациям государственной системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики, с использованием региональных и муниципальных информационных систем".

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики А.О. Асанова и заместителя директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики Р.С. Кажаева.

Министр
С.РАСТОРГУЕВА

Директор
ТФОМС КБР
З.БГАЖНОКОВА

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики N 39-П
Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Кабардино-Балкарской Республики N 60
от 1 марта 2017 года

РЕГЛАМЕНТ ПРИКРЕПЛЕНИЯ И УЧЕТА ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ, ОКАЗЫВАЮЩИМ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ И ВКЛЮЧЕННЫМ В РЕЕСТР МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕГИОНАЛЬНЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ

(в ред. Приказов Минздрава КБР N 225-П, ТФОМС КБР N 370 от 21.11.2017, Минздрава КБР N 261-П, ТФОМС КБР N 456 от 29.12.2017, Минздрава КБР N 220-П, ТФОМС КБР N 293 от 13.09.2019)

1. Общие положения

1.1. Настоящий Регламент регулирует вопросы взаимодействия участников обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в части порядка прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС на территории Кабардино-Балкарской Республики (далее - застрахованные лица, КБР соответственно), к медицинским организациям государственной системы здравоохранения КБР, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС КБР, применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепленное население (далее - медицинские организации).

Действие настоящего Регламента не распространяется на отношения по выбору медицинской организации лицами, застрахованными за пределами КБР, военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста.

1.2. Организационно-методическое руководство при формировании регистра прикрепленного населения и актуализацию информации о закреплении территориальных зон для оказания первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу осуществляет Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.

1.3. Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуется по территориально-участковому принципу.

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения прав граждан.

К прикрепленному по территориально-участковому принципу населению относятся застрахованные лица, проживающие на территории обслуживания медицинской организации, в соответствии с паспортами участков и с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности первичной медико-санитарной помощи.

Учет граждан по территориально-участковому принципу и прикреплению по выбору осуществляет ответственное лицо медицинской организации, определенное приказом руководителя медицинской организации и имеющее право доступа к персональным данным застрахованных граждан в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

1.4. Застрахованные лица, не осуществившие выбор медицинской организации путем подачи заявления, считаются прикрепленными к медицинской организации, на территории обслуживания которой они проживают согласно адресу регистрации по месту жительства.

1.5. Медицинская организация осуществляет учет прикрепленных застрахованных лиц и несет ответственность перед страховыми медицинскими организациями и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики за достоверность информации о прикреплении застрахованных лиц.

(п. 1.5 в ред. Приказа Минздрава КБР N 220-П, ТФОМС КБР N 293 от 13.09.2019)

1.6. Выбор или замена медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями) (далее - гражданин) путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, с заявлением о выборе медицинской организации (далее - заявление).

1.7. Для получения первичной медико-санитарной помощи застрахованные лица имеют право осуществить выбор или замену медицинской организации, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства гражданина).

Датой прикрепления застрахованного лица к медицинской организации является дата принятия главным врачом решения о его прикреплении.

1.8. Гражданин считается прикрепленным к медицинской организации до момента получения медицинской организацией уведомления о его прикреплении к другой медицинской организации.

1.9. Для участников системы обязательного медицинского страхования КБР Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц (далее - РСЕРЗЛ) является основным источником информации при установлении (проверке) страховой принадлежности застрахованных лиц и данных об их прикреплении к медицинской организации. Медицинские организации регистрируют прикрепление застрахованных лиц с использованием функциональных возможностей региональной медицинской информационной системы КБР (далее - РМИС).

1.10. Застрахованное лицо только тогда является прикрепленным к медицинской организации, когда данные о его прикреплении будут отражены в РСЕРЗ. Все расчеты, связанные с финансированием по прикрепленному населению, будут осуществляться только на основании РСЕРЗ.

(п. 1.10 введен Приказом Минздрава КБР N 225-П, ТФОМС КБР N 370 от 21.11.2017)

2. Взаимоотношения застрахованных лиц и медицинских организаций

2.1. Заявление о выборе застрахованным лицом медицинской организации подается от имени застрахованного лица или его законного представителя на имя руководителя медицинской организации по формам, установленным настоящим Регламентом (приложения N 1, N 2). Заявление является действительным до момента подачи застрахованным лицом нового заявления о прикреплении к другой МО.

(п. 2.1. в ред. Приказа Минздрава КБР N 225-П, ТФОМС КБР N 370 от 21.11.2017)

2.2. При подаче заявления предъявляются оригиналы документов в соответствии с пунктом 5 Порядка N 406н.

2.3. При осуществлении выбора медицинской организации застрахованное лицо должно быть ознакомлено с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, с порядком оказания медицинской помощи на дому по участковому принципу с учетом территориальной доступности и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому, а также с порядком организации медицинской помощи в неотложной и плановой форме в случае отсутствия в данной медицинской организации необходимых ресурсных возможностей (врачей-специалистов, подразделений, лечебного или диагностического оборудования).

2.4. Медицинская организация должна проинформировать застрахованное лицо о возможности быть прикрепленным только к одной медицинской организации и праве выбора медицинской организации не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства гражданина).

2.5. В соответствии с пунктами 7 - 11 Порядка N 406н:

2.5.1. Медицинская организация после принятия заявления в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.

2.5.2. Медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения письма направляет соответствующую информацию письмом посредством почтовой связи, электронной связи в медицинскую организацию, принявшую заявление.

2.5.3. После получения подтвержденной информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации в течение двух рабочих дней информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

При наличии мотивированных причин отказа в прикреплении руководитель медицинской организации в течение двух рабочих дней информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) об отказе в прикреплении.

По требованию застрахованного лица (его представителя) на руки выдается копия заявления с решением руководителя медицинской организации, заверенная в установленном порядке.

2.5.4. В течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание медицинская организация, принявшая заявление с использованием программы VipNet "Деловая почта", направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, и в страховую медицинскую организацию, выбранную гражданином, уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание с передачей сканированной копии заявления на прикрепление застрахованного лица.

(п. 2.5.4 в ред. Приказа Минздрава КБР N 225-П, ТФОМС КБР N 370 от 21.11.2017)

2.5.5. После получения уведомления медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение трех рабочих дней снимает гражданина с медицинского обслуживания и направляет копию медицинской документации гражданина в медицинскую организацию, принявшую заявление.

2.6. Уполномоченное лицо медицинской организации, принявшей заявление, по истечении трех рабочих дней, указанных в п. 2.5.5, вносит в РМИС информацию о прикреплении застрахованного лица, осуществляет сканирование и хранение подписанного руководителем медицинской организации заявления о выборе медицинской организации.

2.7. В выбранной медицинской организации застрахованное лицо прикрепляется к участкам обслуживания в соответствии с установленным в данной медицинской организации распределением населения по участкам обслуживания в целях максимального обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи и соблюдения иных прав граждан.