___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. председателя Комиссии при Правительстве Республики Саха (Якутия)
по установлению пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим государственные
должности Республики Саха (Якутия) и должности государственной гражданской
службы Республики Саха (Якутия))
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. N СНИЛС _____________________________ N ИНН ____________________________
2. Адрес места жительства:
___________________________________________________________________________
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания, N телефона)
___________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
3. Прошу установить пенсию за выслугу лет в соответствии с утвержденным Порядком
Дата Подпись
4. Пенсию получаю__________________________________________________________
(вид пенсии, наименование и местонахождение органа,
осуществляющего пенсионное обеспечение)
___________________________________________________________________________
5. Прошу доставлять установленную мне пенсию за выслугу лет
через _____________________________________________________________________
(указываются сведения об организации, выбранной заявителем для доставки
пенсии за выслугу лет: наименование и банковские реквизиты кредитной
организации, номер счета гражданина в этой организации)
___________________________________________________________________________