Акт о выполнении (невыполнении) решения о сносе
г. Севастополь "___" ___________ 20___ года
Время: _________ ч __________ мин
Настоящий акт составлен
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается наименование органа, Ф.И.О., должность лица, составившего акт)
о том, что гражданин (юридическое лицо) ________________________,
самовольно установивший объект ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
(место расположения объекта)
выполнил (не выполнил) распоряжение Правительства Севастополя от "___"
___________ 20___ года N _______ о сносе, объект снесен (не снесен), участок
приведен (не приведен) в первоначальное состояние (нужное подчеркнуть).
Причины невыполнения решения о сносе: _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения:
___________________________________________________________________________
(фотографии; видеоматериалы; копии документов, подтверждающих невыполнение
решения о сносе; другие документы)
Подпись лица, составившего акт: ___________________________________________
(подпись, Ф.И.О. лица, составившего акт)
Подписи иных лиц, органов и организаций, присутствующих при осмотре объекта
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________ (подпись,
наименование органа или организации, Ф.И.О.)